工伤仲裁申请书格式应当写明：1、申请人、被申请方的基本信息；2、写明申请进行仲裁的劳动争议；3、写明具体的事实与发展，包括双方发生劳动争议的时间、地点、原因、事件等；4、结束语与呈文对象；5、申请日期。可申请劳动仲裁的劳动争议范围可参考《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》。

工伤仲裁申请书范文

工伤劳动仲裁申请书范本

申请人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址，身份证号码，电话号码。

被申请人：单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址，电话号码。

请求事项：请求被申请人支付医疗费XX元，住院伙食补助费XX元，护理费XX元请求被申请人支付停工留薪期间工资XX元请求被申请人支付一次性伤残补助金XX元；一次性工伤医疗补助金XX元；一次性伤残就业补助金XX元；

事实和理由：（写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据）申请人自年月日起在被申请人XX公司处工作，并签订劳动合同。年月日在工作过程中发生｀｀｀｀｀｀工伤事故（简要介绍），自X月X日至X月X日在医院住院治疗X天，共花费医疗费xx元。经XX人力资源和社会保障局认定为工伤。经XX劳动鉴定委员会鉴定为X级伤残，停工留薪期间为X月，为维护申请人合法权益，特诉诸贵委，望裁如所请。

此致

XXXX仲裁委员会

申请人：（签名或盖章）XXXX年XX月XX日

附：1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》

第二条中华人民共和国境内的用人单位与劳动者发生的下列劳动争议，适用本法：

（一）因确认劳动关系发生的争议；

（二）因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议；

（三）因除名、辞退和辞职、离职发生的争议；

（四）因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议；

（五）因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议；

（六）法律、法规规定的其他劳动争议。