劳动争议仲裁申请书模板

申诉人：xxx，性别，汉族，xxxx年xx月xx日出生，

身份证号：

住住址：xx市xx区

通讯方式：

代理人：xx，xx律师事务所律师

电话：

被诉人：xx建设劳务有限公司(劳务派遣单位)

法定代表人：xx职务：总经理

住所地：xx市xx区

通讯方式：

被诉人：xxxx建设工程有限公司(用工单位)

法定代表人：xx职务：总经理

住所地：xx市xx区

电话：

申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人x级工伤伤残补偿金合计人民币xxxxx元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费xxxxx元(司法鉴定书确认)。

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费xxxx元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于xxxx年x月xx日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计xxxxx元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿xxxxx元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人xxxx年x月至xxxx年xx月的加班工资xxxxx元。

事实与理由：

xxxx年x月xxx应聘到xxxx建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为xxxx元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。xxxx年x月xx被xxxx建设劳务有限公司劳务派遣到xxxx建设工程有限公司的项目工地上工作，xxxx年xx月xx日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送xx第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，xxxx年x月x日被xx市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[2010]2457号)评定为工伤伤残x级。xxxx年x月x日经xx西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人xxx后续医疗费用还需人民币xxxx元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《xx省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人xxxx元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

xx市劳动仲裁委员会

申诉人：xxx

20xx年xx月xx日