委托人，受委托人的姓名和工作单位；

职务及其电话。

现委托上列受委托人在劳动仲裁一案中，作为我方代理人。

代理人的代理权限为：

1、代为接收法律文书，参加庭审、申请回避、提供证据、进行反驳和辩论。

2、代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调解、和解，提起反请求。

上列受托人的代理期限自本委托书签字之日起至终结之日止。

最后委托人签字。

委托书日期。

一、如何写老人授权委托书

委托人的姓名：

受委托人的姓名：性别：年龄：工作的单位：

住址：

现委托在我与－案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

委托人受委托人

年月日

填写说明

1、委托权限授权是委托书最重要的部分。一般授权委托书只授予代理人代为进行诉讼的权利，而无权处分实体权利。在委托书上只需写明＂－

般委托”即可。特别授权代理，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如放弃、承认、变更诉讼请求、进行和解、提起反诉、上诉等。

特别授权要对所授予的实体权利作列举性的明确规定，否则视为－般委托的。

2、授权委托书须由委托人、受委托人双方签名。

二、起诉后还可以上诉吗

起诉后还可以上诉。应当先经法院审理后，当事人对结果有异议的，可以提起上诉或申诉；不建议到处信访，应依照法律程序等待法院审理。当事人有权委托代理人，提出回避申请，收集、提供证据，进行辩论，请求调解，提起上诉，申请执行。授权委托书必须记明委托事项和权限。诉讼代理人代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉，必须有委托人的特别授权。