公民、法人或者其他组织申请卫生行政许可，应当按照法律、法规、规章规定的程序和要求向卫生行政部门提出申请。申请书格式文本由卫生行政部门提供。申请人可以委托代理人提出卫生行政许可申请，代理人办理卫生行政许可申请时应当提供委托代理证明。下面为《卫生许可证变更申请书范文》可供参考！

卫生许可证变更申请书范文

单位名称：法定代表人或业主：地址名称：许可范围：原许可证编号：

请按下列要求，将有关材料附后：(一)变更单位名称、法定代表人或业主（不转移所有权）、地址名称(不改变生产经营地址)的应提交：

1、卫生许可证变更申请书；

2、卫生许可证原件；

3、变更单位名称的应提供工商行政管理部门出具的名称预先核准通知书；

4、变更“法定代表人”或“业主”的应提供上级主管部门开具的任职证明或其他证明文件；

5、变更地址名称的应提供相关证明文件。

(二)增加许可范围的应提交：1、卫生许可证变更申请书；2、卫生许可证原件；3、新增加许可项目的相关材料（产品配方、工艺流程、产品标签和说明书设计样稿和涉及新项目的生产场所平面布局图、生产设备、设施等）。本申请书中所申报的内容和所附资料均真实、合法，如有不实，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。

申请人（章）

年月日

初审初审意见：检查员：年月日

复核审核意见：经办监督员：年月日

审批审批意见：审批人：卫生行政部门（盖章）年月日

领证人（签字）：年月日