单位名称(盖章)：___________________________

经营地址：___________________________

申请日期：___________________________

制表机关：东莞市工商行政管理局

说明

一、单位名称和经营地址填写必须与营业执照一致;

二、规格以米(M)为单位表示，并标明数量;

三、发布地点的填写要详细具体与设置登记一致;

四、类别为经营性户外广告或广告主自设户外广告;

五、必须清楚列明提交证明文件名称或内容;

六、申请材料用A4纸复印，各自材料各自盖公章，设计图样采用A4纸彩打图，并由广告审查员审核加注意见，签名确认;附申请资料电子版、设计图样扫描文件，录入程序可到东莞广告网(http://www.dgaa.org.cn)下载;

七、经核准登记的户外广告，应当在右下角清晰标明《户外广告登记证》的登记证号;

八、广告内容有所变更，应该重新办理申请;

九、广告内容中不得使用繁体字(注册商标除外);

十、任何单位和个人，未经登记不得擅自发布户外广告。

以下由申请人填写

申

请

人

情

况单位名称：

经营地址：

营业执照号码：联系人：

办公电话：移动电话：

申

请

登

记

事

项广告媒介：□路牌□招牌□灯箱□霓虹灯□显示屏□_______

规格：数量：

发布地点：广告内容：

类别：□经营性户外广告□广告主自设户外广告

发布日期：年月日

提交证明文件广告主：

1.《营业执照》

2._______________________________

3._______________________________

4._______________________________

5._______________________________

6._______________________________

7._______________________________

8._______________________________广告经营者：

1.《营业执照》

2.拟打发布号的设计彩图

3.广告审查员证

4.广告发布合同

5.场地使用证明

6._______________________________

7._______________________________

8._______________________________

其他证明

以下由工商行政管理机关填写

工

商

分

局

意

见

承办人：

年月日

负责人：(盖章)

年月日

市

工

商

局

审

核审查意见：

年月日

审核意见：

(盖章)

年月日

核

准

登

记

事

项单位名称：

广告媒介：□路牌□招牌□灯箱□霓虹灯□显示屏□_______

规格：数量：内容：

发布地点：东莞市

类别：□经营性户外广告□广告主自设户外广告

有效期：自年月日至年月日止

登记证号：粤莞工商户外广登()字号

领证人签名领证日期年月日