申请人张某，男，______年_____月_____日出生，汉族，住址__________省__________市_____区_____镇_____村。公民身份号码__________。

贵院依据某保字第某号民事裁定书，对申请人工资卡进行了冻结，使得申请人无法支取工资。工资是我一家人的唯一生活来源。我父亲已经_____岁高龄，现和我一起生活;我爱人李某，_____岁，体弱，也需要依靠我的工资生活。因此希望法院从冻结我的工资中每月保留2725元，用于我一家人的生活支出。(根据城镇居民人均年消费性支出__________元，农村居民人均年生活消费支出__________元计算，每月应保留我一家人的生活费2725元)

此致

__________人民法院

申请人：__________

_____年_____月_____日