职工医保基金支付什么意思

2023-12-20 11人已浏览

唐玉娟律师专职律师

广东国凡律师事务所

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专业分析

医保基金支付就是指医保报销的意思，当单位给员工缴纳了社保以后，便会有一部分费用进入社保统筹账户里，个人缴纳费用也会有一部分进入到统筹账户里面，在进入到了统筹账户之后，这部分钱就会由社保基金去进行分配使用。医保报销并不是在医保卡账户里扣费，而是通过医保的统筹账户进行结算，不够的一部分由个人担负。根据《中华人民共和国社会保险法》，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急诊、抢救的医疗费，按照国家有关规定从基础医保统筹基金中结算。医保账户可分为个人账户和统筹账户，通常个人缴纳的钱进入个人账户，而公司或者社会缴纳的部分进入统筹账户，统筹账户里面的钱无法取出，满足报销条件的话也可以申请报销，而个人账户里的钱可用于支付医疗自费的部分，也可以用来去药店买药。要注意的是，参保人员在定点医疗机构就医的时候出示医疗保险卡证明参保身份和门诊挂号，个人不需先结算再费用报销，直接就可以由医保和医院结算该医保报销的那一部分，只会在结账时，自费的部分由用医保卡余额或者现金支付。综上所述：医保卡基金支付有一定的限制。例如，医保基金支付的范围和比例不同于商业保险，有些项目只能报销一部分费用，有些项目则需要参保人先垫付一定比例的费用。同时，医保卡基金余额也有一定的限额，当余额不足时，参保人需要自行承担费用。

法律依据

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。

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