医保基金支付和个账支付的区别

2023-12-14 33人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

医保基金支付和个账支付的区别如下：医保基金支付是指通过医保制度来支付医疗费用。医保基金是由个人和单位缴纳的一定比例的费用，由国家或地方政府统一管理。当参保人员在医疗机构就医时，医疗费用可以直接从医保基金中支付一部分或全部费用。医保基金支付的金额和范围受到医保政策的规定，不同地区和不同医疗项目可能有所差异。个账支付则是指个人的个人账户支付医疗费用。个人账户是指每个参保人员在参加医保时开设的个人账户，账户内的资金主要来源于个人缴纳的医保费用和其他补充医保费用。在就医时，个人可以使用个人账户中的资金支付部分或全部医疗费用。个账支付的金额和范围也受到医保政策的规定，不同地区和不同医疗项目可能有所差异。使用医保卡需注意： 1、禁止套现任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求，严禁套取现金。 2、部分省市医保卡可全家人用部分省市，如浙江全省、广州市，医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用，实现家庭成员之间共济互助。 3、以下情况医保不予支付在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的（急诊除外）：因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的：因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的：因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的：以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。综上所述，如果持医保卡的患者患病后要去医院看病，那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊。医保基金支付和个账支付在支付对象、支付方式和支付范围上存在明显的差异。医保基金支付主要针对参保人员，由医保基金直接支付给医疗机构；个账支付则是个人根据需要自主选择使用个账中的资金支付医疗费用。了解这些差异有助于个人在医疗保险制度中合理选择支付方式，更好地享受医疗保障。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第十二条基本医疗保险费按月征缴，用人单位和从业人员应当在规定的期限内向征收机关缴纳基本医疗保险费。从业人员个人应当缴纳的部分，由用人单位从其工资中代为扣缴。

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