医疗保险按什么原则支付药品费用？

2024-06-01 9人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用，超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付，属于药品目录范围内的按以下原则支付，一是使用“甲类名录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予支付二是使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由职工自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的标准给予支付。使用中药饮片所发生的费用，属于药品目录内的，基本医疗保险基金不予支付，不在药品目录的，按基本医疗保险规定的标准给予支付。例如，某统筹地区的起付标准为800元，最高支付限额为2．5万元，统筹基金支付范围内个人负担比例为10，乙类药品个人首先自付20。现在假定该市某一职工一次住院发生医疗费用3万元，其中，药品费用1万元，6000元为使用甲类药品的费用，3000元为使用乙类药品的费用，1000元为非《基本医疗保险药品目录》内的药品费用。则该职工医疗费用支付办法如下： 1、职工首先个人自付的乙类药品的费用为：300021520600元自付非《基本医疗保险药品目录》药品费用：1000元2、甲类药品6000元、乙类药品费用在个人自付后余下的2200元与其他医药费用一并共28400元，纳入统筹基金支付范围，按基本医疗保险的规定支付起付标准以上费用为27600元，统筹基金按例支付：－－起付线以下由个人自付或个人帐户支付：800元－－起付线以上由统筹基金支付：276002159024840元个人自付：27600215102760元。根据以上计算，该职工发生的30000元住院医疗费用中，个人自付和个人帐户支付总额为：100060080027605160元，统筹基金支付为24840元。该问题涉及到的相关文件：《基本医疗保险药品目录》

法律依据

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