参保职工就医和支付医疗费用时，应当遵循什么原则-法师兄

参保职工在就医和支付医疗费用时须遵循以下几点： (一)对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，需区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人账户支付范围。对于属于前者的医疗费用，也就是属于统筹基金起付标准以上的费用，由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶额”为止。同时，个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。属于起付标准以下医疗费用由个人账户解决，个人账户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右;具体由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。 (二)参保人员只有在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，或者挂处方到定点零售药店外购药品，医疗保险基金才予以支付医疗费用。否则，在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生的医疗费用，除符合转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。 (三)参保人员在定点医疗机构就医、购药时所发生的医疗费用，必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用，基本医疗保险才能按规定予以支付;超出部分，基本医疗保险将按规定不予支付。

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处理医疗事故,应当遵循公开原则、公平原则、公正原则、及时原则、便民原则。医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、...

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1、过错责任原则过错责任原则，是指以行为人主观上有过错为承担民事责任的充要条件，即行为人仅在有过错的情况下，才承担民事责任，没有过错就不承担民事责任。在过错责任下，对侵权行为实行谁主张，谁举证的原则。受害者有义务提出相应的证据，表明受害者主观上有错误，以确保其主张得到支持。肇事者的过失程度在一定程度上也会影响赔偿责任的范围。2、推定错误责任原则推定错误责任原则是指行为者造成损害时，如果不能证明自己没有错误，就必须推定错误，承担侵权责任。推定错误责任，以错误为承担责任的基础，不是独立的责任原则，而是错误责任原则的特殊方法。对于这种侵权行为，举证责任的分配一般采用举证责任倒置，但在采用这一原则时，只能适用于法律有特殊规定的情况。根据最高人民法院发表的《民事诉讼证据的一些规定》（2002年4月1日生效）第四条第八条规定：医疗行为引起的侵权诉讼，医疗机构对医疗行为和损害结果之间没有因果关系和过失负有举证责任。这强调医疗事故的侵权责任是错误推定责任，但医疗机构证明没有医疗错误，可以免除责任。这一举证责任规定不是按照一般分配原则分配给当事人的证明责任全部倒置，而是根据具体情况对某些事实的证明责任倒置，关于损害事实的证明没有倒置，依然有损害的一方证明。3、无过失责任原则无过失责任原则是指损害发生后，不以行为者的主观过失为责任要件的责任标准，即行为者的主观过失，行为者的行为和管理者的行为和物品与损害结果之间有因果关系，他必须承担民事责任。同样没有错误的责任原则只适用于法律特别规定的情况。我国适用无过失责任原则的主要有危险责任、产品责任、环境污染造成人员损害的民事责任、饲养动物造成人员损害的民事责任、侵犯职务的民事责任、地面施工造成人员损害的民事责任。4、公平责任原则公平责任原则是指当事人双方对损害的发生没有错误，法律没有特别规定适用没有错误的责任原则时，人民法院根据公平观念，在考虑当事人双方的财产状况和其他情况的基础上，命令加害者适当补偿受害者的财产损害，当事人公平合理分担损失的责任原则。

医疗过错适用的原则为；过错责任原则、过错推定责任原则。根据2021年生效的《民法典》第一千二百一十八条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第一千二百二十二条规定，患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

医疗事故鉴定是指对涉及医疗事故行政处理的专门问题进行检查、鉴定和判断，并提供鉴定结论的活动。医疗技术鉴定是一项极其严肃的工作，其结论具有法律效力，是调解和处理医疗纠纷的依据，直接关系到医患双方的经济利益和声誉等切身利益。因此，鉴定工作必须严格遵循以下原则：1、坚持以客观事实为基础的原则。这是客观公正鉴定结论的根本保证。2、坚持按照医学原理进行科学分析的原则。3、坚持选择适用法规定和条例的原则。4、坚持医患对等的原则。在尊重事实的前提下，不仅要保护患者的合法权益和要求，还要维护医院的合法权益，坚持面前人人平等的原则。5、坚持在认真执行政策规定的前提下区别对待的原则。在对医疗缺陷做出定性结论后，在坚持上述原则的同时，还应注意具体问题的具体分析，对纠纷的具体原因、环境因素、客观条件因素、人员技术水平和疾病进展进行客观公正的评价，既不能夸大其词，也不能避免虚假现实，推卸责任。