居民医保有门诊统筹吗

2023-12-18 12人已浏览

周业恳律师律所主任

广东深桂律师事务所

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专业分析

居民医保有门诊统筹。你医疗保险卡内金额和自费阶段额度都用完后就进入医保门诊统筹支付，也就是医保和个人按比例支付医疗费用。比如：个人支付20%，医保支付80%。居民医保在门诊或者是住院时都可以使用，也就是都可以报销的意思，不过是城乡居民医保门诊报销必须是参保人在参保地的定点医院就诊，在户籍所在地的参保地的卫生院和辖区内一体化的卫生室才可以享受门诊报销。城乡居民医疗保险除了办理住院后进行医保结算外，在门诊享受报销权利需要在户口所在地的门诊就医后报销。若是参保地在老家而自己常年不在老家生活，可以在缴费平台上更改报销地点成自己的常住地，在集中征缴期内更改即可，更改成功之后就享受在常住地的门诊就医的报销权利。居民医保的好处如下： 1、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展，另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。 2、调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别是政府一种重要的收入再分配的手段。 3、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。 4、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了一方有难，八方支援的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。综上所述：根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力，在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上，逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围。城镇居民基本医疗保险基金要坚持收支平衡的原则，门诊统筹所需费用在城镇居民基本医疗保险基金中列友宏支，单独列账。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度，城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

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