申请人：××，××，××××年××月××日生，×族，××人，农民，住××××。

被申请人：××，××，××岁，×族，××人，农民，住××××。

申请确权的目的：

请求×××人民政府依法确认原××村××组××及周围活动场所处理给××的民事行为合法、有效。××所有权及场地的占有、使用、收益权归××享有;责成被申请人将其强占我户管理使用的部分场所归

还回给我户继续管理使用。

申请确权的理由：

1、××××年，农村实行以户为组的联产承包制，土地承包给了农户，经济体制进行了改革。

2、随着农村形势的变化，管理方式也相应采取了变革。经××全体生产队员各户

主共同商议决定：将属于××及其周围活动的场地处理给××，××等部分生产工具处理给××等户，帐目当时已结清。因历史背景与现在大不相同，文化程度、法律意识、办事程序远远不能与现在相比，不具备规范化，仅由××户人家组成的生产组组长××

和成员××、××、××、××人口头达成协议，没有形成书面文字根据。但除被申请人××外，其他××人至现在对口头协议是一致认可的。

3、大约在××××年左右，被申请人××在与我的场地相

连的自留地里修建房屋，以他是××户人家组成的生产小组成员之一，否认××周围的场地已经全部处理给我家，他家应有一份为借口，强占了位于××家房屋北面我的场地长

××米，宽××米，面积为××平方米，作为他家的院坝使用。当时我母亲找他理论无果，他仍强占。另外，在

他的房屋后面××坎下的一块××地，本属我户管理使用的场地，他家强占，拒不退还给我户。(两处被占情况，见示意草图)。

4、为维护我的合法权益(我父年事已高，已将上述场地移交给我使用、管理)，根据《中华人民共和国土地管理法》第十六第(二)款和国土资源部《土地权属争议调查处理办法》第五条规定，特申请乡政府确权，

确认上述场地的使用权归我享有;责成被申请人××退还强占的土地给我管理使用。

此致

申请人：××

××××年××月××日