注册号：

名称

公司类型

清算组成员《备案通知书》文号

申请注销登记的

原因

□1、公司章程规定的营业期限届满或者公司章程规定的其他解散事由出现；

□2、股东、股东会、股东大会决议解散；

□3、因公司合并或者分立需要解散；

□4、依法被吊销营业执照、责令关闭或者被撤销；

□5、人民法院依法予以解散；

□6、其他法律、行政法规规定的情形。

注：注销原因在备选项□上划√，选其它解散情形应具体注明。

债权债务清理情况

□已清理完毕□未清理完毕

分公司注销登记手续办理情况

□已办理完毕□未办理完毕

对外投资清理情况

□已清理完毕□未清理完毕

公告情况

公告报纸名称

公告日期

本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》申请注销登记，提交材料真实有效，谨此对真实性承担责任。

公司盖章：清算组负责人签字：

年月日

注：1、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。

2、因公司合并、分立而申请注销登记的，清算组负责人签字栏由公司法定代表人签字。