石家庄生育保险报销的条件和报销范围是什么
时间:2023-05-09 11:15:07 443人看过 来源:互联网

一、生育保险是什么

生育保险是通过国家立法规定,在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时,由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项:一是生育津贴,二是生育医疗待遇。

二、享受生育保险报销的条件

职工享受生育保险待遇,应当同时具备下列条件:

1、用人单位为职工累计缴费满10个月以上,并且继续为其缴费;

2、符合国家和省人口与计划生育规定。

缴费比例

国家规定,公司都要按照员工社保缴费基数的0.25%-0.5%缴纳生育保险,员工个人不用掏钱。

三、生育保险报销范围

一般规定,生育保险报销分为生育医疗待遇、生育津贴、计划生育手术医疗费。

生育医疗费

女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

生育津贴

女职工依法享受产假期间的生育津贴,按本企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。如果单位没有给我们缴纳生育险,并不代表我们就拿不到任何补贴了,单位是有义务必须给我们支付生育费的。

计划生育手术费用

职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器等计划生育手术所发生的医疗费用。

四、生育医疗待遇怎么算

关于生育医疗费的报销分为两种形式:

一种是固定报销金额,也就是无论你花了多少钱,社保机构都会按照固定的数额给你报销。

以石家庄为例:

(一)正常生产2000元;

(二)难产2500元;

(三)剖宫产3500元;

(四)怀孕6个月以上终止妊娠800元;

(五)怀孕满4个月不满6个月终止妊娠600元;

(六)怀孕满2个月不满4个月终止妊娠400元;

(七)怀孕不满2个月终止妊娠120元。

另一种是职工计划生育手术医疗费,实行限额报销,限额报销标准分别为。

(一)每例宫腔内节育器情况检查,按定点医疗机构级别确定,三级10元,二级9元,一级及以下8元;

(二)每例放置(取出)宫腔内节育器术,按定点医疗机构级别确定,三级40元,二级36元,一级及以下32元;

(三)每例皮下埋植(取出)术,100元;

(四)单独行输精管结扎术,每例300元;

(五)单独行输卵管结扎术,每例2000元;

(六)每例输精(卵)管复通术,3500元;

(七)计划生育手术并发症,每年3000元。

生育津贴怎么算

生育津贴=上一年本单位人均缴费工资÷30×产假天数

正常来讲,女员工的基础产假是98天,如果是剖腹产,就再加15天;生育多胞胎的,每多生育一个婴儿,就多加15天。

现在,假设你们单位上一年的平均工资是5000,如果是顺产,那么可以领到5000÷30×98=16333元。

如果是剖腹产,就是产假再加15天,那么可以领到5000÷30×(98+15)=18833元。

五、报销流程

生育医疗费用(产前检查)

所需材料:

《生育服务证》原件及复印件一份;

婴儿出生证明复印件一份;

医学诊断证明书复印件一份;

所有收据、处方(中、西药费)原件,按日期先后顺利整理齐,(诊疗费4元可报销);

《石家庄市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份。

提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

经办流程:参保单位经办人持以上材料上报社保中心,受理审批后30个工作日支付生育医疗(产前检查)费用。

计划生育手术医疗费用(住院费)

所需材料:

《生育服务证》原件及复印件一份;

婴儿出生证明复印件一份;

医学诊断证明书复印件一份;

所有收据、处方(中、西药费)、住院费用明细、住院结算清单的原件,按日期先后顺序整理,(诊疗费4元可报销);

《石家庄市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份。

提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

经办流程:单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心,受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。

生育津贴

所需材料:

《结婚证》原件及复印件一份;

《生育服务证》原件及复印件一份;

婴儿出生证明原件及复印件一份;

医学诊断证明书原件及复印件一份;

《石家庄市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份

提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

经办流程:单位经办人持以上材料上报社保中心,受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。

产假怎么算

正常产假:158天;

难产:增加15天;

多胞胎生育:每多生育1个婴儿增加15天;

妊娠不满16周(含)流产:15天;

妊娠16周以上流产:42天;

陪产假:15天。

六、男性生育险怎么用

具备以下条件的参保男职工,可申请享受一次性生育补贴:

1.符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;

2.配偶生育或因病理原因流产时,用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满12个月以上;

3.偶未列入生育保险范围,且符合国家生育政策。

生育津贴的补贴标准

参加生育保险的男职工连续不间断缴纳生育保险费满12个月的,其配偶属于未参加生育保险的非城镇人口、城镇无业人员或已参加生育保险但缴费不满12个月的(不含补缴),按《办法》第八条规定享受女职工生育医疗费的50%的一次性生育医疗费补贴。

其补贴标准如下:

妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产的1500元;

妊娠满7个月生产或流产的1000元;

妊娠满3个月不满7个月生产或流产的500元;

妊娠不满3个月流产的150元;

多胞胎的每多生产一个婴儿增加200元。

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