单位名称

性质

现有职工人数

隶属系统

单位电话

（联系人）

地址

邮编

拟裁员人数

其中

男性：人；女性：人；

占职工比例

%

单位缴纳社会保险金情况

裁员拟完成日期

人均支付经济补偿金测算

已准备经济补偿金总额

用人单位裁员理由：

单位代表签名

单位盖章

年月日

工会或职工代表对裁员的协商意见：

工会或职工代表签名

工会盖章

年月日

职工（代表）大会对裁员意见：（建立职代会制度的企业填写此栏）

企业代表签名工会主席（职工代表）签名

企业盖章工会盖章

年月日年月日