普通人员,以下两种待遇二选一:
一、门诊慢性病待遇1.门诊十二种慢性病:糖尿病、高血压(
2、3期)、恶性肿瘤、冠心病、帕金森、慢性肝炎、脑梗塞、慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍贫血。2.开具“门慢”证明资格的医院:人民医院、二院、三院、四院、中医院、101医院、传染病医院(限慢性肝炎、慢性支气管炎)、妇幼(限妇科、乳房恶性肿瘤)、江原医院(限糖尿病、甲状腺癌)。选择一家定点医院就诊“门慢”,门慢待遇在定点医院直接结算。3.社保卡上的帐户用完,直接在医院划卡结算。70岁以上医保自负(门槛费)600元,超过部分的慢性病用药享受80%,最高4000元;70岁以下医保自负(门槛费)800元,超过部分的慢性病用药享受70%,最高3500元。
二、门诊统筹待遇凡职工基本医疗保险的参保人员均可以享受门诊统筹待遇(门统和门慢只能选择一种),在社区卫生服务中心办理定点手续,帐户用完后,直接在社卫中心划卡结算,转诊须经社卫中心同意,在转入的定点医院划卡结算。在职人员符合规定的门诊费用,享受5000元,比例70%;退休人员符合规定的门诊费用,享受6000元,比例85%。每年年底可选择变更定点医院或享受待遇。未办理过以上两种手续的,个人账户上的钱用完后看普通门诊的费用需全部自费。参加公务员医疗补助的人员,以下两种待遇二选一:
(1)直接在医院划卡结算,在职可享受3000元补助,医保范围内比例70%。退休可享受4000元补助,医保范围内比例85%;
(2)门诊统筹,选择一家社区卫生服务中心定点,帐户用完后,可在该定点社区医院直接划卡结算,转出需定点社区医院同意,在转入的医院划卡结算。在职人员符合规定的门诊费用,享受5000元,比例70%。退休人员符合规定的门诊费用,享受6000元,比例85%。定点手续:个人如何约定一家社区卫生服务中心(站)为其提供门诊医疗服务参保人员可携社会保障卡、医疗保险病历证,到就近一家社区卫生服务中心办理约定登记手续。其约定登记手续一经办理年内不可变更,如下一年度需要变更的,须在当年11月至12月20日期间到新的定点社区卫生服务中心办理变更手续。注:约定了社区医院享受门诊统筹待遇的参保人员在卡上的钱用完后,如需要看病,一定要先到社区医院首诊,如果不到社区医院约定门诊统筹,也未约定医疗享受门慢待遇,那么,卡上的钱用完后,再发生的普通门(急)诊医疗费用则完全由参保人员自己承担。
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