【病历】病历的作用_病历质证材料-法师兄

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更新时间：2024-07-19 15:00:13

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病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是医生诊断和治疗疾病的依据，也是医学教育、科研和法律的重要依据。病历包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他医疗记录。病历既是重要的医疗信息，也是医疗证据，具有法律效力。

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1病历的作用

病历在医疗纠纷之中具有证据的性质。从司法实践来看，病历中所记载的内容是医学会进行医疗事故鉴定的基础，是法医鉴定专家进行法医鉴定的依据，是医患双方在庭审过程中争议的焦点。但是，既使是病历在诉讼过程中再怎么重要，我们仍不能将病历的作用仅仅局限于它在诉讼过程之中所体现出的价值，因为医患之间订立医疗服务合同的目的是为了治愈患者，不是为了进入诉讼程序。医疗机构以及医务工作者对患者病情的诊断并对患者实施诊疗过程的客观记录所形成的病历，更不是准备在进入诉讼程序之后，作为证据来使用。归根结底，在患者与医疗机构订立医疗服务合同之后，不管是医方也好，还是患方也罢，一切行为都是手段而非目的，医患双方的目的只有一个——维护患者（自身）的生命健康。...查看原文

2病历可以请病假吗

一、病假病假，是指劳动者本人因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，企业应该根据劳动者本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予一定的医疗假期。病假期劳动者可照常拿工资，对于病假工资，不低于当地最低工资的80%。二、病历可以请病假吗没有病假单一般是不可以的哦。理由如下：根据相关法律法规规定，提供病历，还需要有资质医院出具的建议休养的诊断证明。是否开病假单才可能休病假，视你所在单位具体的内部规定。根据《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》(劳部发[1994]479号)等有关规定，任何企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，企业应该根据职工本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予一定的医疗期。...查看原文

3病历封存程序

病历封存的程序，如果是病人本人应持本人有效身份证件到医院的医政科或病案室直接要求封存病历。如果是被授权的人，应当持病人的有效身份证件的复印件，并在复印件背后由病人亲笔写的授权委托书，委托书载明委托事项是复印和封存委托人的某某时段在某某医院的住院病历。如果是病人死亡，病人亲属应持病人的死亡医学证明和身份证明，但更重要的户籍证明，证明申请人与病人之间的亲属关系，医院才会接待。如果是病人死亡，病人亲属委托他人复印和封存病历，除上述证明外，还应当持病人亲属身份证复印件及其授权委托书。复印的病历应当编顺序页码，并由医院盖章，重要的病历内容应由医院加盖确认章，其他病历可以是骑跨章，封存的病历应当在信封的三条缝都贴上封条，封条最好选用较薄的纸。然后在封条上签字、手印并注明封存日期，封存的内容，页数。并且将贴有封条的封存件的外封做一个复印件，由医院盖章确认。如果病历没有封存，对病历的真实性的审查就比较困难了，当然可以申请做墨迹遗留时间的鉴定，另一方面病历是多相吻合的时间逻辑体系。通常医生查房时检查病人的病情变化并书写病程记录，然后开医嘱和处方以及检查申请单，然后由护士执行医嘱并制作护理记录，护理记录上...查看原文

4病历质证材料

一、病历质证材料通常情况下患方在起诉前不可能复印到完整病历，所以只能在第一次开庭时看到完整病历。由于庭上时间有限，患方应当向人民法院申请复印完整病历，并申请延期递交书面质证意见。鉴于病历内容的复杂性、专业性及出庭人员可能不懂医，所以申请延期质证一般会得到人民法院的支持。二、病历的作用有哪些病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。为此，医护人员在书写病历时一定要实事求是、严肃认真、科学严谨、一丝不苟。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。（一）医疗：病历既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料，又是医务人员诊治疾病水平评估的依据，也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。通过临床病历回顾，可以从中汲取经验、教训，改进工作，提高医疗质量。（二）教学：病历是教学的宝贵资料，是最生动的教材。通过病历的书写与阅读，可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来，巩固所学知识，开阔视野，培养医务人员和医学生的逻辑思维能力及严谨的医疗作风。（三）科研：病历是临床研究的主要素材。通过临床病历总结分析，寻求疾病发生、发展、治疗转归的客观规...查看原文

5多久查封病历

一、多久查封病历因为复印病历只能复印国家规定的部分，如第一天住院的病历、体温单、医嘱单、各种化验单、病理报告单等。如果做过手术，手术同意书也可以复印，还包括麻醉单、手术记录单、护理记录等。允许患者复印的并不是所需要的全部医疗资料。这些资料都是客观的部分，没有经过任何主观分析。但是有一部分资料按规定是不能复印的，如大夫每天记录的病情志（包括会诊记录、病例讨论等）。因此，复印病历和查封病历必须同时进行。查封的是整套病历。一个病人如果住院三天五天，复印出来的病历和查封的病历可能没有什么区别，但是如果病人住院时间很长，其中每天的病情记录是非常重要的。大夫每天观察的仔细不仔细，对病情判断的准确与否，采取的治疗措施怎么样，都能反映出来。如果患者怀疑医院输血、输液或者用的注射剂有问题，医院和患者还应该对实物进行封存，然后双方拿着查封的实物到有检测资质的部门进行检测。另外，患者看病期间的药费、陪护费、交通费、误工费等费用清单以及与医疗相关的证据，都要保存好。保存这些票据的好处是，一旦经过法院审理医院方有过失，这些都是有利的赔偿的证据。二、发生医疗纠纷应尽早封存病历资料（一）向医院提出封存病历的要求：带...查看原文

6病历证据的保全

保全病历资料，防止其被涂改、伪造、隐匿、销毁，对于客观界定医疗纠纷，保护医患双方，尤其是处于弱势地位的患者的合法权益尤为重要。依现行有关法律，起着病历资料“保全”作用的制度有：1、患者复印（制）病历资料制度。但该制度的保护力度不够。一是可复印的范围有限；二是复印件的效力有限。复印者负有对与原件不一致部分，证明原件被改动的责任（参见“患方复印（制）病历资料”）。2、医患双方共同封存证据制度有两种情形：（1）发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等应在当医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，封存的病历由医方保管。其一，发生医疗事故争议时，医方有义务封存有关病历资料。其二，医方封存应当在患者或其代理人在场的情况下进行。其三，以复印件封存的，复印应在医患双方共同监督，签字条件下完成。否则，复印件无效。（2）疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实现物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管。需要检验的，应由双方共同指定的，依法有检验资格的检验机构检验；无法共同指定的，由卫生行政部门指定。输血中，需对血液封...查看原文

7病历属于证据吗

一、病历属于证据吗可以作为证据的。证据范围包括但不限于就诊资料（包括门、急诊、住院病史，各种检验报告单，医药费清单，注射单，外配处方）、护理证明、误工及收入证明、交通费单据、住宿费单据、死亡证明、丧葬费单据、抚养、赡养、扶养证明、伤残用具证明、身份及亲属关系证明。二、交通事故病历证明都需要哪些需要医院的住院病历，诊断证明书，出院证，出院发票，医院拍的ｘ光片，还有交通事故责任认定书以及受伤者的个人信息。交通事故受害者受伤住院治疗的，在出院时需要保留好病历卡，住院期间的医疗费发票，请护理的拿到护理费支付凭证（这个一般是收款数据，没有正规发票的），医药费支付清单（需要医院盖章），出院小结（医生填写）和所有检查项目的报告单。车祸受伤治疗出院时注意让医院对下列情况作出书面证明：1、住院期间的护理人数；2、出院后是否还需要护理；（以上两项涉及到以后护理费的计算）3、出院后休息时间；（本项涉及到以后误工费的计算）4、后续医疗费需多少钱，如取内固定物；（本项涉及到后续治疗费的计算）5、出院后需加强营养。（本项涉及到以后营养费的计算）。三、医疗纠纷的处理流程是怎样的1、医疗纠纷或投诉发生后，所在科室负责...查看原文