甲方：乙方：甲乙双方根据《医疗事故处理条例》的规定，在完全自愿的条件下，达成如下协议：，患者基本情况：姓名：年龄：性别：籍贯：住址：身份证号：住院号：疾病诊断：治疗结果：双方共同建立医疗保障。So等级：

3，医疗事故原因

4，赔偿金额

1，医疗费用元；

2，误工费元；

3，住院伙食补助元；

4，陪护费元；

5，残疾生活补助元；

6，残疾设备费：元；

7，丧葬费：元；

8，家属生活费：元；

9。交通费：元；

10。住宿费：元；

11。精神损害抚慰金：元；

12。交通费、误工费、丧葬病人配偶及直系亲属住宿费：元（不超过2人）

合计：元

5。赔付时间：

6。违约责任。其他

1。出院治疗：

2。如果病人死亡，尸体处理

3。其他

8本协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

见证人：

日期：

注：具体条款可根据不同情况增减