一、子宫疤痕处妊娠

相信大家对“宫外孕”这个名词都不陌生了，而子宫疤痕处妊娠就是宫外孕的一种类型，虽然是发病率比较低的类型，但是凶险程度却是绝对值得引起重视的。子宫疤痕处妊娠，看名字就知道，就是胚胎着床的位置在前次剖宫产子宫的疤痕上。那么胚胎着床在疤痕上，和在子宫正常位置相比有哪些危险呢？危险可就大了。

我们在做剖宫产手术的时候，通常选择的位置是在子宫的下段，这里子宫肌层薄弱，所以手术的时候出血相对就会少，对于产妇损伤也就小。但是，如果下次怀孕的时候胚胎着床在这个位置问题就不一样了。一方面，这里是疤痕组织，就好像贫瘠的土地一样，很难长出好的庄稼，胚胎在这里很难健康的发育。

另一方面，胚胎为了获取足够的养料，就像植物在土壤里扎根一样，需要不断的向更深的地方扎根。前面已经说过，这个位置宫壁疤痕非常薄弱，所以胚胎扎的根很容易就会突破宫壁，造成严重的大出血。还有更可怕的。有研究显示，子宫疤痕处妊娠的患者，有37%的人开始没有任何症状，普通的体检也不会有什么阳性发现。

就是说，这么凶险的毛病，有超过1/3的人，即使是得上了，自己也不会有丝毫察觉！咱明着真刀真枪的干一仗也就算了，你这背地里搞潜伏，算怎么回事儿！那么有什么办法来对付它吗？现在医学上已经在研究各种有效的诊断和治疗方法，首先要强调的就是，尽可能的早期发现、及时治疗是关键。对于疤痕子宫再次妊娠的女性，在早孕期最好进行一次B超检查，以排除疤痕处妊娠的情况。如果一旦发现，最好立刻住院治疗。现在医生们在探索各种治疗方法，比如先进行子宫动脉栓塞，把给子宫供血的大血管先暂时堵上，然后再进行清宫或者宫腔镜下把胚胎取出来。虽然手术的技术难度比较大，风险也比较高，但是至少也提供一种相对有效的解决方法。古人云：“不以物喜，不以己悲”。医学上也从来不觉得发病率低就是什么好事儿，你还得看这个病的凶险程度；当然了，再凶险的毛病如果真的得上了，我们也要勇敢面对，专业的医生们会尽自己最大的努力去帮助解决。

二、前置胎盘与胎盘植入

胎盘就是一个储血的大仓库，是胎儿在宫内发育的生命线。正常情况下，胎盘定植的位置是在子宫体上，分娩的时候，胎儿首先经过宫颈从阴道内分娩出来，随后，在半个小时之内，胎盘自然剥离。当胎盘剥离的时候，这个大的储血仓库会有一阵比较大量的出血，那是那一时刻恰巧存放在仓库内的血液。随即，子宫会发生强烈的收缩，子宫壁上的肌肉会像一道道闸门一样，紧紧卡住子宫内的血管，从而起到压迫止血的作用。因此，虽然在孕期胎盘内有大量血流经过，但是正常分娩之后，随着子宫的收缩，这些血管会被卡牢，所以产后虽然会有一定量的出血，但通常不会超过500毫升，这样的一个出血量对于产妇的身体来说，影响是很小的。而前置胎盘就是胎盘的位置挡在宝宝的前面了，相当于在产门的里头又加了一道墙。根据胎盘这道墙阻挡产门的程度，又分为边缘性前置胎盘（“墙”紧挨产门，还没有挡上），部分性前置胎盘（挡了一部分产门）和完全性前置胎盘（完全把产门挡住了）。因为胎盘的位置太低，所以子宫在增大的过程中，下段被拉长，胎盘和子宫壁之间会发生错位，从而引起孕期无痛性的阴道流血。如果流血的量不大的话，还可以再延长一下孕周；但如果出血很多，大人都要休克了，那么就只能终止妊娠了。要说起来，如果胎盘把产门挡住了，宝宝没法经过产门生出来，那么再做剖宫产不就行了吗？还真不是这么简单。因为胎盘附着的位置不好，子宫下段土地肥沃程度明显要比体部的差，所以胎盘要想获得充足的养料，就只好扩大面积，同时把树根往深里扎，这样就造成了前置胎盘的病人胎盘面积特别大，而且胎盘和子宫壁贴的非常紧密，我们称为胎盘粘连。而如果胎盘的树根扎到子宫的肌层甚至扎穿子宫了，我们称为胎盘植入。胎盘粘连尤其是胎盘植入，都会严重影响子宫收缩，引起难以控制的产后大出血。所以，前置胎盘的患者做手术，出血1000~2000ml那是常有的事儿。前置胎盘不是疤痕子宫所特有的，但是剖宫产却是发生前置胎盘的一个重要的高危因素，而且剖宫产做的次数越多，发生前置胎盘的风险就越大。而且，疤痕子宫同时又合并了前置胎盘，子宫下段更薄，更容易发生植入，甚至可以穿透性的植入到膀胱。所以，这种情况在医学上还有一个特殊的称呼，叫做“凶险型前置胎盘”。你听听，光一个前置胎盘就够凶险了，这还是前置胎盘里的凶险型，这就是飞机中的战斗机，特工里的007啊！所以，相当一部分的凶险型前置胎盘患者，最终都不得不接受子宫切除，为的是抢救产妇的生命。所以，对于疤痕子宫再次妊娠的女性，不要觉得第一胎怀孕过程中很顺利，第二胎就掉以轻心，孕中晚期的B超也不能少；而且还要更加留意，如果有孕晚期的阴道流血，要引起重视，及时到医院就诊。

三、子宫破裂

曾经遇到过一个子宫破裂的患者，她就是在和大宝宝玩的时候，孩子和妈妈打闹，踢了肚子一下，然后就开始腹痛，赶紧往医院赶。好在处理及时，而且是不完全破裂，最终还是母儿平安。可以说子宫破裂恐怕是疤痕子宫女性怀二胎时最担心的问题了。第一胎剖宫产时留下的疤，在二胎的时候可能会限制子宫下段的伸长，被越拉越薄，从而可能导致子宫破裂。一旦发生了子宫破裂可是非同小可，据统计，子宫破裂的患者，围产儿死亡率超过50%，母体死亡率在10%~40%。正是由于如此严重的后果，所以在上世纪70年代之前，医学界的公认的观点也是“一旦剖宫产，永远剖宫产”（Oncec-section，alwaysc-section）。既然疤痕子宫有子宫破裂的风险，那么在此妊娠干脆就直接再做一次剖宫产算了。但是，随着医学资料的不断积累，医生们发现，即使前次做了剖宫产，再次怀孕也不一定就会发生子宫破裂，甚至不少人还成功的阴道分娩了。具体可以看如果第一胎剖腹产，二胎可以顺产吗？疤痕子宫再次怀孕，也不是说就一定会发生子宫破裂，如果可以做好孕期的监护，遵医嘱定期检查，大多数的孕妇还是安全的。