不一定必须是配偶，也可以是近亲属以及家庭成员，医院这样做是为了避免医患之间的纠纷。在医院要求签署的手术单上面说明了很多手术中可能出现的风险，家属签字了就说明愿意承担手术中的风险，这样可以有效的避免患者和医院之间的纠纷。

手术签字一定要直系亲属吗

不一定。从法律上来说，手术同意书、麻醉同意书和授权委托书只要患者本人签名就可以了，但是在实践中，医院往往会要求患者本人和其近亲属都要在手术同意书和麻醉同意书上签名。医院这样做的主要原因是为了规避手术可能带来的风险，防范手术中不可预知的风险可能给医院和医务人员带来的麻烦和纠纷。

《民法典》第一千零四十五条【亲属、近亲属及家庭成员】

亲属包括配偶、血亲和姻亲。

配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女为近亲属。

配偶、父母、子女和其他共同生活的近亲属为家庭成员。