医保中心审核通过了可以医保报销吗

2023-05-25 8人已浏览

唐玉娟律师专职律师

广东国凡律师事务所

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专业分析

医保中心审核通过只是医保报销的一部分流程，还需要满足其他条件才能进行报销。一般来说，医保报销需要满足以下条件： 1、就医的医疗机构必须与医保机构签约； 2、就医的诊疗项目必须在医保目录中； 3、具有医保资格的个人，即已经缴纳医保费并在医保范围内的人员； 4、满足医保报销的限额和比例等规定。如果以上条件都满足，医保中心审核通过后，就可以进行医保报销了。在实际操作中，医保参保人员在就医时，只需要提供有效的医保卡和身份证等证件，医疗机构会根据相关规定进行费用审核，并将已审核通过的费用报销给医保参保人员或直接向医疗机构结算。医保就医条件包括： 1、参加医保：首先需要参加医保，只有参加医保的人员才能享受医保待遇。不同地区的医保制度可能有所不同，需要按照当地的规定参加医保； 2、就医地点：医保参保人员可以在指定的医疗机构就医，这些医疗机构包括社区卫生服务中心、医疗机构等。不同地区的医保制度可能规定的医疗机构不同，需要按照当地的规定选择就医地点； 3、就医时限：医保参保人员需要在规定的时间内就医，不同地区的医保制度可能规定的时间不同，需要按照当地的规定就医； 4、疾病诊断：医保参保人员需要确诊为符合医保规定的疾病，不同地区的医保制度可能规定的疾病不同，需要按照当地的规定诊断疾病； 5、报销比例：医保制度规定了不同病种的报销比例，医保参保人员需要按照规定支付自己的医疗费用，并按照医保规定的报销比例获得医保报销。综上所述，不同地区的医保制度可能有所不同，具体的医保就医条件需要按照当地的规定执行。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第七条国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。障卡，密码与医保卡一致，携带原医保卡到药店，按要求先插入原医保卡，再插入新社保卡，即可启用社保卡。

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