医保审核不通过算骗保吗

2023-05-31 30人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

医保审核不通过不算骗保。医保即社会医疗保险是一项社会福利保险制度，为补偿劳动者或城乡居民因疾病风险造成的经济损失。通过用人单位和个人缴费以及国家财政补贴，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，对参保人患病就诊发生的医疗费用，按照一定比例进行报销，给予参保人经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。社会医疗保险包含城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。医保审核需要的具体资料如下： 1、身份证或社会保障卡的原件； 2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件； 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件； 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件； 5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件； 6、定点药店税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件； 7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。医保审核的具体流程如下： 1、费用申报单位、个人提交相关报销材料； 2、受理人员对提交的材料进行审核； 3、材料齐全的，由初审人员进行费用核查、录入、结算并打印医疗费用报销单；材料不全的，及时告知需补全的材料； 4、复审人员进行费用复审，打印结算凭证后转入财务支付。综上所述，医保是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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