职工大额医疗保险范围

2023-05-24 29人已浏览

罗仰侠律师专职律师

国浩律师（广州）事务所

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专业分析

职工大额医疗保险范围，具体如下： 1、大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用（不含应自付费用）； 2、凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%，4万元—8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。社保医疗保险报销比例： 1、城乡居民医疗保险参保居民在统筹地定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，由城乡居民医保基金按比例支付。 2、门诊报销：（1）村卫生室：医院支付比例为：70%，参保居民为30%；（2）乡镇卫生院、社区卫生服务中心：60%，参保居民自负：40%； 3、住院报销：乡镇卫生院不低于85%，县级医院不低于70%，市级医院不低于60%，省级医院不低于50%。未按照分级诊疗制度办理转诊手续的（危重患者抢救除外），支付比例相应降低15%。 4、城镇职工医疗保险（1）职工医保报销：一类收费标准定点医院：起付标准为900元，1万元一下的报销12%；（2）二类收费标准定点医院：起付标准600元，1万元以下的报销为9%；（3）三类收费标准定点医院：起付标准300元，1万元以下的报销为5%。 5、商业医疗保险商业医疗保险的报销比例一般在80%以上，只要在县级以上医院，商业医疗保险入院不设“门槛”，在参保范围内，投保者入院可按80%的比例报销。百万医疗险有医保可以报销100%，无医保报销60%。社保报销的方式：参保人员产生了医疗费用，在报销范围之内的，可以直接到社会保险经办机构、医疗机构、或药品经营单位进行结算，并提交本人的身份证、社保卡、缴费单据等资料。社保报销流程： 1、在定点医院就医的时出示社保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由社保和医院结算该社保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用社保卡余额或者现金支付； 2、异地看病人员应先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续，在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付，就医结束后，凭相关票据到参保地的医保经办机构。综上所述，社保报销是指按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销也有不同的种类，主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。第七十二条统筹地区设立社会保险经办机构。社会保险经办机构根据工作需要，经所在地的社会保险行政部门和机构编制管理机关批准，可以在本统筹地区设立分支机构和服务网点。社会保险经办机构的人员经费和经办社会保险发生的基本运行费用、管理费用，由同级财政按照国家规定予以保障。

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