单病种报销和普通报销哪个多

2021-12-27 19人已浏览

罗仰侠律师专职律师

国浩律师（广州）事务所

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专业分析

单病种报销和普通报销区别详情如下： 1、两者的区别在于计算报销金额的不同，单病种报销一般是限额报销，即社保机构认定该病种的治疗费用为某一个固定金额，不涉及到其中费用核算等。简而言之就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量，非单病种的话就要依据当事人的起付线、具体花费金额等进行核算，以核算结果为准进行报销； 2、单病种是指对部分疾病医疗费用实行按病种进行付费的一种，采取规定病种付费支付额后的结算方式，分为医疗保险支付额和参保人员自付额两部分。参保人员在出院的时候，是需要按照规定缴纳自付额以及不列入病种费用的自付额的医疗服务费，是由医疗机构保险基金支付。定点医院记账之后，需向医保经办机构申请结算，无论是实际费用高于或者低于规定的支付额，都必须按照规定的支付额支付。这种方式对于平常百姓是比较有益的，治疗费用达到了很好的控制。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十一条  社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

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