沪惠保只报住院不报门诊吗

2023-06-15 24人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

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专业分析

沪惠保门诊看病不能报销，具体如下： 1、特定住院自费医疗费用保险金：免赔2万元，非既往症人群70%，既往症人群50%，最高可以报销100万，其中包括了单品药品费年度限额30万，单次住院手术，当地二级以及上海医保定点医院普通部都能报销； 2、国内特定高额药品保险金：0免赔，非既往症人群70%，既往症人群30%，最高报销100万，上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店都可以报销，一般是通过提供药品直付和送药上门服务的特约药店购买特定高额药品； 3、质子重离子医疗保险金：0免赔，非既往症人群70%，既往症人群30%，最高报销30万，就医医院是上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构都可以报销，一般是指指经上海市卫生行政部门批准同意后，从事质子、重离子治疗医疗执业活动的医院； 4、海外特殊药品费用：0免赔，非既往症人群70%，既往症人群30%，最高报销30万，包括的就医医院有海南博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、海南医院、海南博鳌研究型医院； 5、CAR-T治疗药品费用保险金：0免赔，非既往症人群100%，既往症人群100%，最高报销50万，CAR-T治疗药品费用保险金接受复星凯特生物科技有限。沪惠保理赔范围： 1、特定住院自费医疗费用保险金； 2、国内特定高额药品费用保险金； 3、质子、重离子医疗保险金； 4、海外特殊药品费用保险金； 5、CAR-T治疗药品费用保险金。泸惠保是上海市提供的基本医疗保险方案，相比于其他商业保险，保费相对较低，保障范围包括门诊和住院报销。但是在购买沪惠保时，需要注意以下几个坑点： 1、不包含门急诊慢性病报销：不同于其他商业保险，沪惠保不包含门急诊慢性病的报销。如果您或您的家庭成员患有慢性病，需要进行长期门诊治疗，就需要自费或另行购买门急诊慢性病险种，否则就会影响到您的治疗和健康。 2、报销比例有限制：尽管沪惠保对于一些费用进行了补偿，但是报销比例却受到了一定的限制。例如，对于普遍药品，报销比例只有50左右，而对于部分药品和治疗，报销比例也受到限制，这就需要自己进行费用的预估和权衡。 3、市级医院限制：沪惠保只能在上海市级医院和社区卫生服务中心使用，这对于一些严重疾病或需要前往其他城市进行诊疗的人来说，就会造成较大不便。 4、门诊药品限制：沪惠保只能报销医院内诊所开具的门诊药品，并且要符合特定标准和价格，而且对于某些药品和疗程，每月的限额也有明确规定，这就需要自己进行选择和平衡。综上所述，沪惠保作为基本医疗保险方案，保费确实相对较低，但是在购买前，需要了解到其保障范围、限制条件和报销比例等规定，进行权衡和选择。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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