职工门诊统筹政策

2023-01-05 30人已浏览

唐玉娟律师专职律师

广东国凡律师事务所

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专业分析

职工门诊统筹政策如下： 1、普通门诊统筹执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准及价格政策等规定； 2、普通门诊统筹实行约定式定点就医管理。参保人员可在门诊统筹定点医疗机构中选择一家就医，当年门诊首诊医院为当年本人约定的门诊统筹定点医院，一个年度内不得变更。参保人员在非门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费用，统筹基金不予支付； 3、参保人员凭本人医保电子凭证或社会保障卡在门诊统筹定点医疗机构就医，发生的门诊医疗费用应通过医保信息系统直接结算，参保人员只需支付个人负担的费用，医保基金支付的费用由参保地医保经办机构与门诊统筹定点医疗机构定期结算。未通过医保信息系统直接结算的门诊费用，统筹基金不予支付； 4、按规定办理异地就医备案手续的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员凭本人医保电子凭证或社会保障卡在异地定点医疗机构就医，发生的门诊费用应通过医保信息系统直接结算，未通过医保信息系统直接结算的，统筹基金不予支付； 5、未按时足额缴纳职工基本医疗保险费的人员，补交欠费的，欠费期内发生的门诊费用，统筹基金不予支付； 6、参保人员普通门诊统筹、门诊慢特病待遇可同时享受，就诊时应分别开具处方，分别结算。参保人员住院期间，不得同时享受门诊统筹待遇。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

法律依据

以上律师普法内容，供参考了解。由于每个案件或纠纷的发生背景都不一样，解决方式可能不同，为了更好的帮您解决问题，保障您的合法权益，建议您直接咨询律师详细说明情况，让律师为您提供解决方案。

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