上海慢性门诊医保报销政策

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• 问市医保的慢性病门诊如何办理？
  

  如是厦门正常参保人员持社保卡，在厦门XX医院可以直接刷卡使用，按规定享受厦门的医保待遇，不需要办理慢性病门诊。

• 问低保户家庭慢病门诊如何报销
  

  可以。 1、低保户慢性病买药报销需要在门诊或者住院治疗的条件下可报销。 2、对低保户、五保老人、优抚对象等困难群众，因生病入院治疗的医药费，除去自费部分，经新农合或者城镇医保报销后所剩部分，可以再次报销65%，封顶线为3.5万元。患者所承担的医药费就是经两次报销后所剩费用加上自费部分费用。 3、低保、低收入群体拟按照“先保险，后救助”的原则，先依照各自参加的医疗保险险种报销，余下部分可申请医疗救助，即再报销60%。据了解，这部分人群多数参加的是“一老”或无业居民医保，住院报销原额度均为60%;这样，这部分人员将可报销84%。

• 问有医保慢性病就诊卡申请的惠民政策有哪些？
  

  苏州市在2000年11月1日颁布的《苏州市城镇职工基本医疗保险门诊特定项目管理暂行办法》中，曾将高血压病（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病等慢性病列入其中，具体待遇是门诊2000元限额内，在职职工报60%，退休人员报70%。实践中我们发现，由于高血压、糖尿病为常见慢性病，使得大量参保人需办理诊断认定和登记手续，造成了诸多不便。为方便群众、提高效率，在之后的医保政策中我市以地方补充保险代替了门诊慢性病报销，即个人账户用完后发生的符合规定的医疗费用，不再区分病种，也无需办理诊断认定和登记手续，按一定比例予以补助，从而使高血压等慢性病患者都能按统一的标准获得补偿。从2016年4月1日起地方补充保险的具体待遇为：个人账户用完后，每一结算年度（每年4月至次年3月）内，在职职工（含灵活就业参保人员、“协保”人员、领取失业保险金人员，下同）个人自负600元、退休人员个人自负400元后，在规定限额内（在职职工3800元、退休人员4500元）由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付，其中：在市区B级定点社区卫生服务中心（站）、门诊部（所）、单位卫生所发生的门诊费用，按在职职工80%、退休人员90%的标准结付；在市区定点医院、B级定点零售药店发生的门诊费用，按在职职工60%、退休人员70%的标准结付。参保人在符合补助条件时，补助比例部分直接在划卡结算时由系统扣除，剩余部分由个人现金支付，无需办理申请手续。

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