贵州医保门诊报销新规定2023年最新

2023-06-04 43人已浏览

吴莉律师专职律师

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贵州医保门诊报销新规定如下2023年最新： 1、起付线和封顶线的标准：在职职工和退休人员医保门诊的起付线和最高支付限额都是一样的，起付线为150元，封顶线为2000元。意味着产生的门诊医疗费用在150元至2000元以内的费用才可以申请报销； 2、报销比例：在职职工和退休人员的报销比例是有所差别的，此外不同级别的医疗机构的报销比例也是不一样的。一级医疗机构，在职人员报销比例75%，退休人员报销比例75%；二级医疗机构，在职人员报销比例60%，退休人员报销比例65%；三级医疗机构，在职人员报销比例50%，退休人员报销比例55%。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序如下： 1、定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据； 2、医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用； 3、经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算； 4、急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。综上所述，各地医保门诊共济以及医保个人账户的调整，不少地区的医保门诊报销发生变化。医保个人账户减少的钱进入到了医保统筹基金里面，可以提高职工医保的门诊待遇。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

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