2023年南京职工医保新政策

2023-05-27 13人已浏览

罗仰侠律师专职律师

国浩律师（广州）事务所

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专业分析

2023年南京职工医保新政策主要包括以下几个方面： 1、建立并完善职工医保门诊统筹； 2、建立新门诊统筹政策，优化整合职工医保原门诊统筹和门诊慢性病政策，合并为新门诊统筹政策，实现基本医保病种保障向费用保障转变，提高门诊保障待遇的公平性和可及性； 3、提高门诊待遇水平，增加门诊特殊病病种，将诊断明确、病情相对稳定、费用负担相对较重，适合在门诊治疗的疾病纳入职工医保门诊特殊病种范围，并将原4类门特病种扩大到9类，共计13种； 4、调整个人账户计入政策，建立门诊个人账户，每月按照一定比例从工资总额中提取并划入个人账户，用于支付参保人员在定点医疗机构的门诊医疗费用； 5、建立健康管理服务包，将基本公共卫生服务项目中的健康体检内容纳入职工医保门诊统筹，并增加体检项目，推动门诊健康管理服务的常态化、规范化； 6、规范职工医保门诊特殊病保障，加强对特殊病种的监管，规范特殊病种的审核和结算流程，确保特殊病种的保障政策落实到位； 7、增加门诊医疗服务项目，扩大门诊医疗服务范围，增加医疗服务机构数量，方便参保人员就近就医，提高医疗服务质量； 8、加强医保基金管理，完善基金预算和控制机制，加强对医保基金的监督和管理，确保基金的合理使用和安全运行； 9、推进信息化建设，加强医保信息平台建设和信息共享，提高医保管理的效率和精度； 10、强化宣传培训，加强对职工医保政策的宣传和解读，提高参保人员和医务人员对医保政策的认知度和遵从度。 2023年南京职工医保的注意事项如下： 1、建议选择就近的定点医疗机构就诊，避免因跨区域就医导致的费用增加； 2、就诊前请提前做好核酸检测，以便顺利就诊和避免防疫风险； 3、就诊时请携带好医保卡（社保卡）、身份证等有效证件，以便顺利结算医疗费用； 4、对于既往症患者，请携带好相关诊断证明和医生开具的处方，以便报销医疗费用； 5、请妥善保管好医保卡、处方、发票等相关医疗资料，以备报销时使用； 6、如果需要进行特殊治疗或购买非处方药，请提前向医生咨询并遵医嘱，以避免不必要的费用支出； 7、如果出现就诊不便或疑似新冠肺炎等情况，请及时拨打医院的咨询电话或前往医院的发热门诊进行咨询和诊疗； 8、疫情防控期间，请做好个人防护，佩戴好口罩，勤洗手，保持社交距离，避免集中聚集，等待疫情过后再次密切接触。综上所述，以上是南京市职工医保的一些注意事项，需要根据自身情况进行实际操作或咨询相关部门以获得更加详细和准确的信息。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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