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病历包含哪些内容

2020-11-13 1,259人已浏览
  • 吴莉律师

    吴莉律师专职律师

    广东天穗律师事务所

    擅长：公司法、婚姻家庭、合同纠纷

    近期30天 评分：5.0 服务人数：792

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专业分析
病历有门（急）诊病历和住院病历之分。其中包括了通常我们认识的病历文本，还包括 CT，核磁等胶片资料，介入手术录像，病理切片等资料。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。
法律依据
《病历书写基本规范》第二十二条 病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。病程记录的要求及内容： （二十）出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后24小时内完成。内容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。
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