淮安市职工医保2023年新政策

2023-05-14 15人已浏览

王焕坤律师专职律师

广东天穗律师事务所

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淮安市职工医保2023年新政策主要包括以下几个方面： 1、改进个人账户计入办法：按照省统一要求，个人账户的改革分为两类：一类是未退休的参保人员，从2023年1月1日起，在职职工每月个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入职工医保统筹基金；灵活就业人员个人账户计入金额与在职职工标准相同，为本人参保缴费基数的2%。另一类是退休的参保人员，分两步走，2023年1月1日起，退休人员个人账户按照2022年本人个人账户划拨规模按月定额划入，2024年1月1日起，退休人员个人账户划入额度统一调整到根据意见实施改革当年淮安市基本养老金平均水平的2.5%；未领取养老金的灵活就业人员，个人账户划拨标准不变。 2、提高门诊统筹待遇水平：2023年1月1日起，职工医保普通门诊费用享受门诊统筹政策。市本级和县区级职工医保普通门诊费用报销比例分别提高至50%和60%。发生的政策范围内门诊费用，在基本医疗保险、大病保险和医疗救助“一站式”结算后，个人负担部分由市和县区两级财政按照以下比例分担：乡镇（街道）级承担60%，市直二级及以上医疗机构承担40%。 3、允许父母、子女共用医保个人账户：2023年1月1日起，职工医保参保人员可同时为已参保的父母、子女在市域内的定点医疗机构办理普通门诊安。医保报销的流程： 1、就医：到医院或诊所进行看病或治疗； 2、缴费：在医院或诊所缴纳自己应当缴纳的医疗费用； 3、取得费用清单：在就医的过程中，医院或诊所会提供一份费用清单，上面列明了就医的具体费用项目和金额； 4、填写报销申请表：持费用清单，填写医保报销申请表，填写时需要提供自己的基本信息、医疗费用清单、医疗保险证等相关资料； 5、交资料：将填好的报销申请表和相关资料交给医保经办机构，可以通过线上或线下方式提交； 6、审核：医保经办机构会对提交的申请表和资料进行审核，审核通过后，医保经办机构会将报销款项打入个人银行账户，或者给予现金报销。综上所述，在医疗费用报销过程中，参保人需要遵守相关的规定，如不得虚报、变相报销等，以免违反相关规定而产生不必要的损失。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

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