2024北京生育险报销新政策

2024-09-23 9人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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2024北京生育险报销新政策：生育保险报销范围因怀孕、生育发生的医事服务费，医疗检查费，手术费、住院费和药品费。（从确定怀孕的那一次检查之后开始算，不是建档之后）生育保险报销条件【1】符合北京市计划生育规定（一对夫妇可生育三个子女）【2】在按规定设置产科、妇科的医疗机构生产（需要在医保定点医院，特需部、国际部不能报销医事服务费，私立医院如果具备医保报销资质可参与报销部分，所以大家在孕期选择医院也要注意这一点）【3】发生费用的怀孕以及生产阶段是正常在保险的状态（分娩前连续缴费满9个月）注意：如连续缴费不足9个月，其生育或计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付，但生育津贴则由用人单位支付；如参保职工分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准为申报领取津贴之月，用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。举例说明：小花在怀胎7月时候找的工作并开始缴纳社保，可以报销在保状态下的挂号、产检、住院以及此次分娩的费用。但生育津贴需要在生育后当月连续12个月缴纳社保后才可领取，若生产当月没有缴纳，则需将资料交由医保局审核。生育保险报销方式参照生育保险规定，采取按限额、定额和项目付费的方式支付。生育险待遇不受户籍限制，参加生育保险的人员，如果在异地生育，其相关待遇按照参保地政策标准执行。门诊产检费：上限3000元，低于限额标准的按实际发生的费用支付，高于限额标准的，按限额标准支付。不能实时结算，先个人垫付，再由用人单位汇总并到单位参保区医疗保险经办机构申请手工报销。因此“宝妈准爸们”需要保存好相关结算单据及证明材料。医事服务费：无最高上限，不能实时结算，需留好每次产检的挂号收据和发票，后期同门诊产检费一起手工报销。住院分娩费：在京参保在京分娩，持有社保卡和生育服务登记单，实时结算（如单位缴纳了商业保险，员工可以二次报销）；没有带社保卡或生育服务登记单，回单位手工报销；在京参保异地分娩，回单位手工报销。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第五十四条用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

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