申请人与被申请人就某纠纷事件提出赔偿申请。申请人提供姓名、出生年月、职业、住址和联系电话等基本情况，被申请人也提供了相同的信息。申请人说明申请的具体事项，包括纠纷原因、损失金额等。事实和理由要精确，佐证事实的证据材料要充分，以增加赔偿说服力。

1.请申请人提供其姓名、出生年月、职业、住址和联系电话等基本情况；

2.被申请人提供其姓名、出生年月、职业、住址和联系电话等基本情况；

3.请申请人说明申请的具体事项。申请事项一定要写明；

4、事实和理由。事实和理由最好能够精确一点，这样更有说服力，更容易获得赔偿；

5、证据材料。证据材料要充分，要能很好的佐证你提出的事实，这样才能更具有价值。

医疗事故申请的具体事项及事实与理由

医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。患者或其近亲属认为医疗机构及其医务人员有过错的,有权提出医疗事故申请。

医疗事故申请的具体事项及事实与理由包括以下几点:

1. 患者姓名、性别、年龄、身份证号码、职业、住址等基本情况;

2. 医疗机构的名称、地址、性质、级别、科室、床位数等基本情况;

3. 医疗事故发生的时间、地点、医疗过程、医疗结果等基本情况;

4. 患者在医疗过程中所接受的诊疗护理措施、护理结果等基本情况;

5. 医疗事故发生的原因、经过、过程及结果等基本情况;

6. 患者或其近亲属认为医疗机构及其医务人员有过错的理由及其事实和证据。

医疗事故申请必须符合法律、法规规定的条件,否则将无法得到法律保护。

医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反法律法规和诊疗护理规范，过失造成患者人身损害的事故。患者或其近亲属认为医疗机构及其医务人员有过错的，有权提出医疗事故申请。申请医疗事故时，请申请人提供姓名、出生年月、职业、住址和联系电话等基本情况，被申请人提供姓名、出生年月、职业、住址和联系电话等基本情况。申请事项一定要写明，事实和理由要精确，证据材料要充分。只有符合法律、法规规定的条件，才能得到法律保护。

《医疗事故处理条例》第二十二条

当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。