职工医保普通病门诊待遇

普通病门诊政策是：

1.起付标准一级及以下医疗机构700元，二级医疗机构1000元，三级医疗机构1500元；2.报销比例一级及以下医疗机构80%，二级医疗机构70%，三级医疗机构60%；3.年度报销限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。各县（市）可参考执行。

慢性病的起付标准和报销比例

慢性病和普通病分开管理，增加了慢性病待遇。起付线不区分医疗机构级别均为200元，报销比例一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构80%。

职工医保慢性病病种及年度报销限额

慢性病病种由15种增加到30种，并分成两类，一类为年度报销限额为2000元，具体病种为：1高血压（Ⅲ期高危及以上）；2风心病；3肺心病；4慢性阻塞性肺疾病；5心绞痛；6心肌梗塞；7慢性心房颤动；8各种慢性心力衰竭；9脑血管病后遗症（有严重功能障碍）；10慢性肝炎；11慢性肾炎；12肾病综合征；13类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）；14癫痫；15活动性肺结核；16股骨头坏死；17原发性醛固酮增多症；18白细胞减少和粒细胞减少症。

另一类年度报销限额为3000元，具体病种为：1糖尿病（合并严重并发症）；2慢性肾功能衰竭（未达到透析程度）；3精神障碍；4系统性红斑狼疮；5肝硬化；6帕*森氏病；7重症肌无力；8骨髓增生异常综合征；9系统性硬化；10血小板减少性紫癜；11慢性骨髓炎；12运动神经元病。

患有两种及以上慢性病的，起付线不累加，年度支付限额累加，最高年度支付限额为5000元。

职工医保慢性病病种及年度报销限额

慢性病病种由15种增加到30种，并分成两类，一类为年度报销限额为2000元，具体病种为：1高血压（Ⅲ期高危及以上）；2风心病；3肺心病；4慢性阻塞性肺疾病；5心绞痛；6心肌梗塞；7慢性心房颤动；8各种慢性心力衰竭；9脑血管病后遗症（有严重功能障碍）；10慢性肝炎；11慢性肾炎；12肾病综合征；13类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）；14癫痫；15活动性肺结核；16股骨头坏死；17原发性醛固酮增多症；18白细胞减少和粒细胞减少症。

另一类年度报销限额为3000元，具体病种为：1糖尿病（合并严重并发症）；2慢性肾功能衰竭（未达到透析程度）；3精神障碍；4系统性红斑狼疮；5肝硬化；6帕*森氏病；7重症肌无力；8骨髓增生异常综合征；9系统性硬化；10血小板减少性紫癜；11慢性骨髓炎；12运动神经元病。

患有两种及以上慢性病的，起付线不累加，年度支付限额累加，最高年度支付限额为5000元。

职工医保的住院待遇

（一）基本医保统筹基金年度最高报销限额提高到25万元。

（二）在职职工住院医疗费的起付线和报销比例变化如下表：

经参保地经办机构备案，在职职工转省外医保协议医疗机构就医的，每次起付线为1500元，报销比例为76%。

退休职工在在职职工基础上，起付线降低100元，报销比例增加3个百分点。

职工医保大病保险的待遇

（一）起付标准。2017年度起付标准为参保职工个人自付医疗费20000元。

（二）报销比例。起付标准以上至10000元(不含起付线）部分报销50%，10000元以上至20000元部分报销60%，20000元以上至30000元部分报销70%；30000元以上至40000元部分报销80%；40000元以上至最高支付限额部分报销90%。

（三）报销限额。在一个结算年度内，职工大病保险报销最年度高限额为40万元，加上基本医疗保险基金的年度报销限额25万元，共计65万元。