申请书

我们夫妇俩人经过商量，保证只生一个孩子，不再生育第二个孩子，并已落实节育措施，特此申请领取独生子女证。

男方盖章

申请人：

女方盖章

年月日

区乡镇街道村(社区)

男方姓名年

龄职

务工资(或)工分

女方姓名年

龄职

务工资(或)工分

男方工作单位

及地址工作单位是全民还是集体

女方工作单位

及地址

落实了哪一种节育措施落实在男方还是女方

孩子姓名性别出生年月年月日

家庭住址(女方常住户口)

孩子

身体

健康

状况

男方单位

意见

负责人签名或盖章单位盖章

年月日

女方单位

意见

负责人签名或盖章单位盖章

年月日

乡镇街道

审核意见

负责人签名或盖章单位盖章

年月日

注：1、本表需由男女双方商量意见一致后，由女方或男方主动向单位提出申请填表。

2、字迹要清楚，不得潦草涂改。

3、本表填写一式二份(由本人带孩子一寸半身照一张，一并交街道领独生子女证明)经乡、镇街道审批同意后，一份由单位保存，一份由乡、镇街道保存。

西湖街道计划生育办公室

通知书

育证字第号

男方单位：

女方单位：

你们单位夫妇俩自愿做到只生一个孩子，并落实了节育措施，保证不再生第二个，已发给独生子女证。从年月日起每年由你单位按规定发给独生子女应享受的待遇。如再怀孕，必须在三个月内终止妊娠。进一步落实有效节育措施。如再生第二个则由发放单位扣还全部所享受待遇。

西湖街道计划生育办公室

年月日

注：二联单，一联交男方单位、一联交女方单位。

无单位交村(社区)。