（一）职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用，由统筹基金按以下比例支付，但个人也要负担一定比例：1、职工就医，由统筹基金支付80％，个人自付20％，2、退休人员就医，由统筹基金支付85％，个人自付15％。（二）职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的“封顶线“时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负责理赔，但个人也要负担一定比例的费用，具体为：1、3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94％，个人自付6％；2、10万元以上至20万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付96％，个人自付4％；

基本医疗保险药品支付范围

（一）西药及中成药，按照市卫生局《关于印发的通知》（京卫公字［1997］15号）和《关干实施的补充意见》（京卫公字［1998］第2号）文件执行。

药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10％，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。

（二）医院制剂；按市卫生局《关于实施的通知》（京卫公字［1999］2号）文件执行。

（三）中药饮片支付范围及使用

1、需个人负担的中药饮片，按市卫生局《关于检发的通知》（京卫财字［77］第267号）文件第一条执行。

2、单味使用及因病情需要在复方中合理使用（不超过正常用量者）的中药饮片，按市卫生局《关于检发的通知》（京卫财字［77］第267号）文件第二条执行。

3、上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。

（四）恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围

参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：

1、肿瘤用药

《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外，其他59种肿瘤用药。

2、促白细胞生成药

粒细胞集落刺激因子［特］注射剂（进口）、利血生片、鲨肝醇片、肌苷片注射剂4种药品。

3、抗感染用药

《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中“第一类抗感染用药”中的“抗生素”（45种）及“抗真菌药”（5种）。共50种药品。

（五）肾移植门诊抗排异用药范围

环孢素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤共5种。

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。