我国的社会保险法规定,通常情况下,交通事故后,肇事者要赔偿,可用医保报销。
如果当事人要承担部分责任,那承担的医疗费也很难用医保报销。
出现以下两种情况之一的,那可用医保报销部分医疗费:
1、第三人应负担,却不支付或无法确定第三人,那医疗保险先行支付;
2、不属于基本医疗保险基金支付范围的,医疗保险部门必须报销。
一、在外地发生的车祸医疗保险怎么报销?
第一种情况是:在此次的交通事故当中自己也需要承担一部分责任的,而自己需要承担责任的医疗费用,是可以通过医保来报销一部分的;第二种情况是:此次事故的医疗费用依照相应的法律是由其他第三人进行负担,但是第三人不支付,或者是难以确定第三人的,一般会由基本医疗保险基金来先行垫付,然后再向第三人进行追偿;第三种情况是在此次交通事故当中,自己应该要承担全部的责任,因为自己的过错而产生了伤害而造成的医疗费用,也是可以由医疗保险的相关部门来报销一定的医疗费用的。
二、职工发生工伤可以用医疗保险吗
工伤事故一般不能用医保。医保和工伤是两个不同范畴,发生工伤事故,医药费应该先由企业垫付,然后再报销。工伤事故用了医保卡,所花费的所有医疗保险基金支付之外的费用可以由工伤保险报销。
工伤事故的全部费用由单位支付,受伤员工可以在出院后到劳动局去做伤残鉴定,根据鉴定报告的等级来得到相应的工伤补偿。工伤认定程序如下:
1、首先需要向当地劳动部门申请工伤认定,这是获得赔偿的前提。
2、填写一份工伤申请表,准备好身份证复印件和疾病证明书。
(1)如果单位同意工伤就请法人在相关位置签字,盖单位公章。待社保工作人员调查后出工伤认定书。如认定为工伤,就可报销相关治疗费用。
(2)另外一种是单位不同意认定工伤,则由被申请单位提供不是工伤证据,社保机构会根据被申请单位提供证据认定是否是工伤。
(3)还有一种情况老板就是根本不认你是他的工人,就要先请你收集有雇佣关系的相关材料,再提起劳动仲裁,根据仲裁结果再到社保相关机构做工伤认定。
4、认定工伤后应当评残疾等级和丧失劳动能力程度,这是计算赔偿数额的依据。
5、如果加工厂仍不赔偿,可以向当地劳动仲裁部门提起仲裁请求,由仲裁委员会依法裁决。裁决双方当事人不服裁决的,可以向当地人民法院提起民事诉讼,进入两审终审的诉讼程序。
6、计算赔偿数额时都要依据《工伤保险条例》的规定,按照伤者上一年度月平均工资和全省职工上年度平均工资计算数额。
《社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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