1、疾病状态导致诊疗结果的不确定性

生命、疾病发展和诊疗过程均是处于不断变化中的动态过程，不同医生在同一时间对相同疾病的诊疗选择建议和结果判读不可能取得完全一致，同一个医生在不同时间对同一疾病在同一发展阶段的诊疗选择建议和结果判读也不可能完全一致。显然，不同疾病发展阶段中的诊疗选择建议和结果判读存在差异是自然的。

患者常对缓慢发生的风险能理解接受，对短时间内发生的风险如手术风险、分娩期并发症发生风险多难以认同，这正是导致目前国内外产科领域内的纠纷、法律诉讼和医疗赔付高居各医学专业之首的主要原因。

2、医生失误

JamesReason

认为“人类失误”是“人们为实现期望结果而计划好的一系列心智和身体的各种非偶然性失败”，包括计划本身是错误的(计划失误)和没有正确执行正确的计划(执行失误)。从理论上讲，医生的临床失误是难以避免的。

一是医生所掌握的现有理论和诊疗方法本身存在缺陷或不成熟甚至是完全错误的，包括现有理论和诊疗方法错误或具体医生为接受正确的理论和诊疗方法或所掌握理论和诊疗方法是错误的导致计划失误。

二是部分已经掌握了正确理论和诊疗方法的医生可能因疏忽大意、注意力分散、疲劳过度、时间不够、家庭或工作环境所引起的心境不良、遗忘或记忆混乱等，使其在制定或执行具体诊疗计划时发生错误。

3、医生违规行为

临床医疗实践标准体系由规范临床医疗行为的医学伦理原则、道德规范、普世价值观念、专业行为守则、法律、法规、政策、制度、标准操作程序、诊疗指南、工作职责等组成。

违反临床医疗实践标准体系是任何专业发生医疗风险的主要原因之一。

一、医疗风险防范的通用原则

1、建立并严格执行临床医疗实践标准体系

2、建立医疗风险识别和管理体系

3、注重医生的培训，严格技术准入

4、充分的医患交流，获得患者的知情同意

二、医患沟通需注意的几个问题

1、充分尊重和同情患者及家属

2、克服技术上的傲慢与偏见，

沟通除克服态度上的傲慢与偏见外，还需避免犯学术上的傲慢与偏见，杜绝在医患沟通中随意批评别的医生或医院，千万不要把医患沟通变成学术争论会。

3、保持坦诚、专注和耐心

4、注意引导、客观和总结

5、使用患者能理解的语言

6、做好沟通过程和结果记录

7、注意患者的性格特征、工作类别、文化程度、经济状况和社会关系

三、与医患沟通相关的人文要素

现代医生必须是细心的观察者，耐心的倾听者和敏锐的交谈者。

患者是医生的正在老师。

作为医生我们要敬畏生命、尊重生命，生命是一次性的。

郎景和说：“再年轻的医生在，在患者眼里也是长者，她肯向你倾诉一切;再无能的医生，在患者眼里也是圣贤，她认为你可以解决一切”。

小儿外科专家张金哲院士说：“术前谈话与其说是说服患者接受手术，不如说请他们审核你的决定是否合乎逻辑”。

日本《福冈宣言》指出：“缺乏共鸣(同情)应该看着与技术不够一样，是无能的表现”。