一、二三类医院“门槛”降低100元

1月起，职工医保参保人员在一类(三甲)、二类(三乙、二甲)、三类(二乙、一甲)收费标准的定点医疗机构住院时，医保报销的起付标准，即俗称的医保报销“门槛线”调整为800元、500元、300元。市人社局医保处处长周-峰表示，目前，相应标准为800元、600元、400元，调整后，二三类医院“门槛线”降低100元。

二、报销比例最高达95%

1月起，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，起付标准以上最高报销限额以下，职工医保报销比例，在职人员分别为82%、86%、90%，退休人员分别为91%、93%、95%。

周-峰介绍，此前，市职工医保报销情况是“分段计算”，其报销比例情况比较复杂。举例来说，在二类医院，花费5000元和花费1.5万元，报销比例不同。此次调整后，取消“分段计算”办法，相同类别定点医院，统一报销比例。

“这次调整的重点，是提高了三类医院的报销比例。”周-峰表示，可以说，得了同样的病，越是在三类医院这样的基层医院治疗，享受的医保待遇越高，自己花钱越少。

三、年最高报销限额提至40万元

从1月算起(此前符合规定的费用将按此报销)，职工医保最高报销限额由5万元提高到8万元，同时大病医疗保险最高报销限额由18万元提高到32万元。两项相加，职工医保参保人员年最高报销额达到40万元。

1月起，职工医保个人账户在原支付医疗费范围基础上，扩大支付项目：门诊就医发生的医疗费用;在定点零售药店购买药品和家用医疗器械等费用。这意味着，参保人员拿着医保卡，将可在门诊使用(比如一些门诊检查费用等)，也可在定点药店购置所需药品，而不再仅限于医保药品目录内的药品。