人身损害赔偿民事起诉状样本

原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。

被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。

诉讼请求:

1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。

2、本案诉讼费由全部由被告承担。

事实和理由：

应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。

此致

甘肃省××人民法院

具状人(本人签名)：

××年××月××日

注：1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用A4纸。

2、诉讼副本应按被告人数提交。

3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。

【实例一】

原告：陈x东，男，1944年5月10日出生，汉族，住(略)。

被告：陈xx，男，1962年6月12日出生，汉族，住(略)。

诉讼请求:

1、判令被告赔偿原告医疗费1626.4元、误工费208.35元、交通费80元、鉴定费300元、财产损失费50元，合计赔偿2264.75元;

2、本案诉讼费由全部由被告承担。

事实和理由：

2008年2月5日晚上，被告陈xx因经营客车纠纷向租住在原告陈x东家的陈福建索要医疗费，在索要过程中双方发生斗殴。同住一处的原告及家人忙下楼劝阻，在劝架过程中，被告将原告打伤。后原告到兰州市xx区人民医院住院治疗治疗6天，花去医疗费1626.4元。经兰州市公安局鉴定，原告所受损伤为轻微伤甲级。案发后，兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止，并现场证明原告陈x东家毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂。

原告认为，被告致伤其身体并损害其财物，其应当予以赔偿。为维护合法权益，原告特依法起诉，请判如所请!

此致

甘肃省××人民法院

具状人(本人签名)：

××年××月××日

【实例二】

原告魏x贵，男，1957年出生，汉族，住兰州市xx区××路369号。

原告刘x杰，女，1959年出生，汉族，住址同上。

被告兰州××宾馆有限责任公司,住所地兰州市xx区××西街15号。

法定代表人程xx，该公司董事长。

诉讼请求：

1、判令兰州××宾馆有限责任公司赔偿二原告195000元;

2、本案诉讼费用全部由被告承担。

事实与理由：

2006年4月15日，A、B、C、D在被告处办理了宾馆住宿登记。A与B两个女子登记入住了2007客房，D与另一男子C登记入住了宾馆2009客房。次日，C与B离开被告处;D退了2009客房，与A同住2007客房。D当时尚不足22周岁，与A未办理登记结婚手续。同年4月25日凌晨1时许，二人因琐事发生争执，D掐死A。在A尸体高度腐败后，D在2007客房卫生间内将尸体肢解后逃离现场。2007年4月19日，甘肃省高级人民法院核准D犯故意杀人罪，判处死刑，剥夺政治权利终身;并维持兰州市中级人民法院判决D赔偿A之父母(本案二原告)经济损失13000元，赔偿A之父母死亡赔偿金187000元。在处理A后事中，被告给付二原告经济帮助5000元。D被执行死刑后，兰州市中级人民法院执行判决财产项。2007年6月28日，兰州市中级人民法院发出建议中止执行函，提出：我院在执行过程中，查明被执行人无财产可供执行。

二原告认为，被告收取了A的住宿费，双方已经形成服务合同。被告应该保障A的人身、财产安全。被告在明知A与D没有结婚证、不是夫妻关系的情况下，允许A与D混居。而且，在D退宿后，仍允许A与D非法同居十余日之久，使D有机会杀害A，没有尽到合理限度范围内的安全保障义务。现D已被执行死刑，且无财产可供执行，被告应承担补充赔偿责任。为维护合法权益，二原告特依法起诉，请判如所请!

此致

甘肃省××人民法院

具状人：魏x贵刘x杰

2007年10月21日