医疗纠纷惩罚性赔偿适用范围：

1、故意或恶意行为医疗单位明知自己的行为可能会对患者造成严重伤害仍然为之。

2、严重不负责的行为医疗机构及其工作人员负有特定的职责，对于患者必须履行积极救治、审慎注意的义务，如果违反这些义务，情节严重的，即构成严重不负责任。

3、重大过失过失是指应该预见而未能预见，或者已经预见但轻信能够避免的行为，分为一般过失和重大过失。

一、合同重大过失的认定

重大过失是指在正常情况下责任人在法律行为能力范围内能够预见而没有预见或已经预见但轻信事故不会发生而未采取措施所造成的事故及损失为过失，如果行为人不但没有遵守法律规范对他的较高的要求，甚至连人们都应当注意并能注意的一般标准也未达到，就是重大过失。

二、当事人过失与过失犯罪是否有因果关系

过失犯罪中有因果关系，过失犯罪因行为人违反注意的义务，造成社会危害结果的出现，从而构成犯罪。根据法律规定，应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因为疏忽大意而没有预见，或者已经预见而轻信能够避免，以致发生这种结果的，是过失犯罪。过失犯罪，法律有规定的才负刑事责任。