自诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址）

被诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址）

案由和诉讼请求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

（写明控告的罪名和具体要求，例如，若是伤害案，案由则写：故意伤害；诉讼请求：要求依法追究刑事责任；要求赔偿损失＿＿＿＿＿＿＿＿＿元）

事实和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

（写明具体的时间、地点、经过、见证人等）

证据和证据来源：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（如有证人，应当写明证人姓名和住址）

此致

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿人民法院

附：本诉状副本＿＿＿＿份

自诉人：＿＿＿（签字或者盖章）

＿＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿＿＿日

注：刑事自诉书是刑事自诉案件的原告人所书写的状子。根据《刑事诉讼法》第13条的规定，告诉才受理和其他不需要进行侦查的轻微的刑事案件，由当事人自诉。自诉案件包括：侮辱、诽谤、暴力干涉婚姻自由、重婚等案件。

书写刑事自诉书应当注意的问题有：

（1）必须是刑事自诉范围内的案件，如果属于公诉案件，人民法院不能受理当事人的起诉。

（2）原告的意思表述要清楚，要有明确的证据和诉讼请求。

刑事自诉案件的范围

（一）告诉才处理的案件：

所谓告诉才处理的案件，指由被害人及其法定代理人、近亲属等提起诉讼，人民法院才予以受理的案件

（二）被害人有证据证明的轻微刑事案件：

所谓轻微刑事案件是指犯罪事实、情节较为轻微，可能判处3年以下有期徒刑以及拘役、管制等较轻刑罚的案件。应当注意的是，这类案件强调被害人的举证责任，自诉能否成立在一定程度上取决于被害人等有无证据或者证据是否充分，如果被害人等没有证据的，人民法院将不予受理。

（三）被害人有证据证明对被告人侵犯自己人身、财产权利的行为应当依法追究刑事责任，而公安机关或者人民检察院不予追究被告人刑事责任的案件。