申请单位（盖章）：申请表编号：（）号

申请人姓名

性别

身份证号

毕业院校

学历

学位

婚姻状况

引进时间

工作单位

现任职务

申请人月收入

同住家庭成员人均月收入

租住年限

年月日至年月日

同住家庭成员情况

姓名

与申请人关系

身份证号

工作单位

月收入

拟申请租住方式

□单租□合租□家庭租住

审查情况

用人单位审查意见

经办人：

负责人：单位公章

年月日

区住房保障部门审查意见

经办人：

负责人：单位公章

年月日

市住房保障部门审查意见

经办人：

负责人：单位公章

年月日

其它需要补充说明记载

备注：1、此表一式三份：用人单位、区住房保障部门、市住房保障部门各留存一份；

2、审核时查验申请应提交的资料并留存复印件。