手术同意书，可以由患者本人签字同意。本人不能签字或者不适宜签字的，由患者的近亲属签字同意（如配偶、父母、子女等）。

签手术同意书时需要注意：

第一、手术是医生完成的，但做不做并不是医生决定的。一个手术治疗的过程应该是患者在医生的诊疗中发现了自己的疾病，充分了解疾病和治疗方式后决定请医生为您完成手术的过程。千万不要叫医生觉得你是完全听他的才手术的。因为如果这样一旦手术出现风险那是不是就得要医生来承担责任呢？

第二，手术同意书中详细的告诉你手术可能出现的风险，其实很多手术都是切除病灶，对于正常的人体结构属于破坏性操作。这是两害相比取其轻。目的是维持人体机能的运转。告诉你并发症就是叫你知道我们的机体可能会因为手术造成哪些损伤。一旦出现这些损伤自己能否接受。手术同意书并没有推卸责任的法律效应，一旦出现医疗事故的问题，就是签了同意书也一样可以追究医院和医生的法律责任。告诉你可能出现的并发症的同时，我们其实也做好了应对这些并发症的准备。这样想是不是就不那么可怕了？

第三，手术同意书就像吃药看的药品说明书一样，有的并发症出现的可能性很大，有的意外情况和并发症的发生率是很低的，我们要看到手术的积极效果，既然你的医生告诉你能够完成这样的手术，那你就应该相信他们。我们也遇到在签手术同意书时，因为患者家属要求我们保证一定手术成功。无法接受手术中可能出现一些心脑血管意外而最终失去手术机会的病人。所以签手术同意书一定要冷静和果断，看主要问题抓大局。

一、手术同意书的种类

由于对手术同意书的性质认识不一，手术同意书的定义也就不一样。主要有以下几种：

1、手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。

2、手术同意书是医师将患者即将接受手术治疗的方案、手术风险等问题制成的法律文件，向患者或家属告知，在对方充分知情的情况下做出选择，同时也是获得对方授权实施手术的文字材料。

3、手术同意书是医患双方对是否实施手术的合意书。

客观地说，1、2对手术同意书的定义仅从形式上作了表述，没有揭示其内涵，3说明了手术同意书的部分内涵，但对其完整内涵没有揭示出来。

要全面、准确地界定手术同意书的概念，应当搞清以下两个问题：一是为什么手术等特殊的医疗行为要签订同意书，而一般医疗行为不需要签订同意书？二是手术同意书是单方法律行为还是双方法律行为？

笔者认为，手术同意书是医患之间约定，由患者授权医师实施手术，患者自愿承担手术风险的协议。

二、手术同意书的特征

其一，手术同意书不仅有患者的同意，还包含着医师的告知，是双方法律行为。

其二，是否手术取决于患者的自愿，双方的法律地位平等。

其三，在医患之间设定了权利义务。医方的权利义务：医方依据同意书享有在患者身体上实施手术的权利。同时，医方也负有提供手术治疗服务的义务。

这种权利义务实际上是相同的，因为在患者身体上实施医疗行为既是医方的一项权利，又是一项义务。患者的权利义务：患者一旦签字同意，就享有接受手术服务的权利，提供身体进行手术、支付手术费用、承担手术风险的义务。手术同意书所设定的权利义务具有隐形性和默示性的特点，手术风险由谁承担不能直接从手术同意书中得出，但从条款中可以推断出来，医方告知患者应当手术，但手术有风险，患者同意手术，就意味着默认愿意承担手术风险，这是一种不言自明的表述。手术同意书符合合同的特征，是医患双方就手术及手术风险承担的合意，是一种不典型的格式合同。