社会保险中哪些疾病不纳入报销范围?
时间:2023-10-31 16:40:06 492人看过 来源:法律编辑整理

医疗保险报销范围不包括患者自行就医、自费购买药品、计划生育医疗费用、不予支付的生活服务项目和服务设施费用、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用,以及车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用,矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等,报销范围内,限额以外部分。

不属于医疗保险报销范围的包括以下几类情况:

1.患者自行前往医院就医,没有指定医院或未办理转诊单;

2.患者自费购买药品,或者公费医疗规定不能报销的药品;

3.计划生育医疗费用;

4.服务设施费用由定点医疗机构提供。参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门诊、急诊留观床位费。

不予支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括:就诊、转诊交通费、急救车费;空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保湿箱费;

陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;膳食费;文娱活动费以及其他特需生活服务费用

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内,限额以外部分。

医疗保险不报销哪些项目?

根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,医疗保险不报销以下项目:急救药品、急救医疗服务;药品和诊疗项目目录范围以外自费项目;用于基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录范围以外自费项目的医疗费用;超过医疗保险支付限额的医疗费用;规定可以从医疗保险基金中支付的其他医疗费用。同时,《中华人民共和国社会保险法》第三十一条规定,医疗保险个人自负医疗费用,医疗保险不报销应当从工伤保险基金中支付或者从医疗保险基金中支付的工伤保险待遇

医疗保险报销范围不包括患者自行前往医院就医、自费购买药品、计划生育医疗费用、服务设施费用以及诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施。同时,医疗保险不报销急救药品、急救医疗服务、药品和诊疗项目目录范围以外自费项目、用于基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录范围以外自费项目的医疗费用、超过医疗保险支付限额的医疗费用以及规定可以从医疗保险基金中支付的其他医疗费用。医疗保险也不报销应当从工伤保险基金中支付或者从医疗保险基金中支付的工伤保险待遇。

《社会保险法》第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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