协议人(男方)：姓名、年龄、民族、户籍所在地(未在户籍所在地的，列出现住地)、身份证编号。

协议人(女方)：姓名、年龄、民族、户籍所在地(未在户籍所在地的，列出现住地)、身份证编号。

协议人双方于年月日在婚姻登记处办理结婚登记手续。_____年_____月_____日生育子女。现双方就分居一事达成如下协议：

1、_____与_____自愿分居。

2、夫妻共同财产有：根据客观情况，详细列明夫妻共同财产的范围。确定夫妻共同财产暂归夫妻一方管理。

3、夫妻共同债权、共同债务有：详细列明。

除已列明的共同债权、共同债务外，分居期间发生的债权和债务，在谁的名下，则由谁享有或承担。

4、夫妻在分居期间的所得为各自所有。

5、分居期间，婚生子女的监护权，暂归_________________。

另一方给付抚养费元/月。给付方式：_________________。

未直接抚养子女一方每月享有_____次探望权。

在每个月_____，时间为_____。探望地点为_____。

遇有特殊情况，探望次数、时间、地点等可由双方根据子女情况另行约定。

本协议一式贰份，双方各执一份，双方签字生效。

协议人：

协议人：

年月日

年月日