1

品

种

权品种权号：品种名称：

全体品种权人姓名或名称：

2声明内容：

根据《条例》第三十六条第一款第一项规定,声明放弃上述品种权。

3附件清单

全体品种权人同意放弃品种权的证明。

4全体品种权人或代理机构签章

年月日5农业部植物新品种保护办公室处理意见

年月日

0813

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填写注意事项

一、本表应使用中文填写，文字应打印或者印刷，字迹为黑色。

二、本表第1栏所填写内容应与该品种权申请请求书中内容一致。如果该申请办理过著录项目变更手续的，应按照农业部植物新品种保护办公室批准变更后的内容填写。

三、本表第3栏中的方格□供填表人选择使用，若有方格后所述内容的，应在方格内标上×号。

四、本表第4栏，委托代理机构的，应当由代理机构盖章，并出具品种权人同意放弃品种权的证明。未委托代理机构的，品种权人为自然人的应由本人签字或者盖章;品种权人是法人的，应加盖单位公章;有多个品种权人的应由全体品种权人签章。

五、本表纸张大小为A4(210×297mm),重量不低于70g/m2。提交时一式两份，不得折叠。