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首先,疾病引起的医疗费用属于社保的报销范畴,但并不是所有的医疗费用,对于自费药、进口药社保是不报销的,需要我们自费。而意外引起的医疗费用除工...
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商业意外伤害医疗保险,是在意外伤害的情形下,进行报销使用的,分为门诊和住院。而住院医疗,则是在被保险人因为意外、疾病等原因,造成需要住院,对在住院期间发生的费用,进行报销用的。在被保险人因为意外发生门诊的情形下,只能用意外伤害医疗报销。在被保险人因为意外发生住院的情形下两者都可已进行报销,但总的额度不超过实际花费,不超过二者最高额度之和。在被保险人因为非意外原因仅发生门诊时,保险公司不承担责任。若因非意外原因造成被保险人住院的,可以用住院医疗,保险部分费用。
按照下列标准申报: 1、在乡镇定点医疗机构住院的农民,住院费用在100元(含100元)以下的部分不予补助,100元以上-1000元补助40%;1000元以上-3000元补助50%;3000元以上的补助60%。 2、在县级定点医疗机构住院的农民,住院费用在500元以下的部分不予补助,500元以上-2000元补助30%;2000元以上-5000元补助40%;5000元以上的补助50%。 3、在县外县以上定点医疗机构住院的农民,住院费用在800元以下的部分不予补助,800元以上-2000元补助20%;2000元以上-5000元补助30%;5000元以上补助40%。 4、年内个人累计补贴最高封顶线为1万元。
按照国家的规定,居民医疗保险和城镇职工医疗保险的报销范围中,因意外伤害而导致的医疗费用,是被排除在外的,不属于医保报销范围。 不属于医保的报销范围如下: 一、自杀、自残的(精神病除外); 二、斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的; 三、属于生育保险或工伤保险支付范围内的; 四、未经批准在非定点零售药店购药、配药的或者在非定点医疗机构就医的; 五、意外事故、交通事故、医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分; 六、在香港、澳门特别行政区及台湾地区进行治疗的; 七、按有关规定不予支付的其他情形。根据有关规定,如果没有明确由他人承担医疗费用赔偿责任的是属于城镇医疗保险报销范围。
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