成都医保门诊报销新规定2023年最新

2023-05-18 34人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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2023年成都医保门诊报销新规定具体如下： 2023年1月1日起，将成都市职工医保参保人员普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现医保制度更加公平更可持续。《实施细则》明确，改进个人账户计入办法。单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，个人账户划入基数为2022年成都市基本养老金平均水平，划入比例为2.8%。参加单建统筹的参保人员，不建立个人账户。建立普通门诊费用统筹保障制度。普通门诊费用统筹保障制度覆盖成都市职工医保全体参保人员。符合职工医保待遇享受条件的参保人员，在定点医疗机构、符合条件的定点零售药店发生的政策范围内普通门诊费用、购药费用纳入普通门诊费用统筹保障。成都医疗保险办理流程： 1、参保者需要携带身份证和工行、农行或建行三家银行中任何一家的活期存折到成都市社保局二楼b区签订个人基本医疗保险银行代扣代缴协议； 2、如果是初次参保，还应带上本人户口簿；而如果此前已参保，则需带上本人社保卡。成都医疗保险办理条件： 1、基本医疗保险参保缴费：参保范围对象包括所有省级参保单位及其职工。单位缴费标准按上年度在职职工工资总额的7.5%缴纳；在职职工个人缴费标准按本人上年度工资收人总额的2%缴纳；退休人员不缴费。基本医疗保险费按季度缴纳； 2、住院和门诊特殊疾病补充医疗保险（简称住院补充医疗保险）参保缴费：住院补充医疗保险的参保范围包括参加省级基本医疗保险的事业单位及其职工。缴费标准每年由省医保中心公布执行，按照单位参加基本医疗保险的人数一次性缴纳； 3、门诊补充医疗保险参保缴费：凡参加基本医疗保险的单位，均可视本单位实际情况，为其参保职工每年一次性缴纳，缴费金额计入本人个人账户； 4、个人接续参保的费用缴纳。参保范围包括：原已在省医保中心参加基本医疗保险的省级机关事业单位编制内人员，与单位解除人事关系后在成都市区灵活就业的，可以个人身份接续参加省本级医疗保险。个人选择统帐结合方式的，按成都市上年度职工平均工资的9.5%缴纳费用；个人选择单建统筹的，按成都市上年度职工平均工资的6%缴费。缴费方式为每年12月底以前一次性缴纳下一年度的全年费用。综上所述，符合条件的参保人员，在定点医疗机构、符合条件的定点零售药店发生的政策范围内普通门诊费用、购药费用纳入普通门诊费用统筹保障。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第六十一条社会保险费征收机构应当依法按时足额征收社会保险费，并将缴费情况定期告知用人单位和个人。第六十二条用人单位未按规定申报应当缴纳的社会保险费数额的，按照该单位上月缴费额的百分之一百一十确定应当缴纳数额；缴费单位补办申报手续后，由社会保险费征收机构按照规定结算。

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