门诊如何用医保报销?

2021-09-10 41人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

门诊医疗费医保是可以报销的，但是在不同的地区报销方面的内容可能存在差异，对于使用的药物，报销比例也有所不同，而且如果要报销门诊费用，所花费的治疗费用是必须要超过门诊的医保报销的起付线的，具体的数值需要视地区而定，可以直接前往当地的社保局询问即可。 7月1日起，郑州市将正式启动实施职工基本医疗保险门诊共济制。调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于建立职工普通门诊统筹制，将普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，提高参保人员门诊待遇。在一个自然年度期间，参保人员在定点医疗机构门诊就医，统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额，具体为： 1、普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。 2、在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元，2022年7月1日实施当年在职职工和退休人员最高支付限额减半。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。 3、起付标准以上、最高支付限额以下的范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付，在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55％; 在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60％；在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65％; 退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

法律依据

《社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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